Народная медицина - лечение болезней травами, ваннами, настоями, отварами, настойками и многое другое.

Народная медицина. Лечение болезней. Акушерство и гинекология, детские и повсеместные болезни. Описание и профилактика заболеваний. Лечение болезней соками, настоями, компрессами, настойками, отварами, мазями, порошками, сборами трав и травами.
Акушерство и гинекология Детские болезни Лекарственные чаи Лечение соками Статьи
 Лечение заболеваний
АденоидыАлкоголизмАллергияАнгинаАневризма аортыАнемииАртрит (воспаление суставов)Астма бронхиальнаяАтеросклерозАфтыБельмоБессонницаБешенство (водобоязнь)БронхитВарикозное расширение вен на ногахВодянкаВолос (водяной червяк)Воспаление глазВоспаление печениГастрит (катар желудка)Геморрой (почечуй)Гемофилия (кровоточивость)ГерпесГипертонияГипотонияГлаукома («желтая вода»)ГлистыГоловная больГоловокружениеГриппДепрессияДиабет сахарныйДизентерияЖелтухаЖелчнокаменная болезньЗадержка мочиЗапорЗобЗубная больИзжогаИкотаИмпотенцияИнфаркт миокардаИстерияКардиосклерозКашельКолитКонъюнктивитКровотечения и кровоизлиянияЛарингитМалокровие (анемия)МалярияМетеоризмМочекаменная (почечнокаменная) болезньНасморкНевралгияНеврастенияНедержание мочиОбморокОжирение (тучность)ОпухолиОслабление зренияОтит (воспаление среднего уха)ОтравленияОтрыжкаОтсутствие аппетитаПневмония (воспаление легких)ПодаграПоносПочек воспалениеПриливы к головеПрострел или люмбагоПростудаРадикулитРаны и некоторые заболевания кожиРвотаРевматизмСердечно-сосудистая недостаточностьСердечно-сосудистые заболеванияСибирская язваСклерозСтолбнякСтоматитТифыТрахомаТрещина заднего проходаТромбофлебитТуберкулезУгри, угревая сыпьУремияХолераХолециститЦарапины, раны, укусы, порезыЦинга (скобут)ЦиститЧумаЭпилепсияЯзва голениЯзвенная болезньЯчменьЯщур
АБВГДЕЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЯ


Болезнь туретта что это


Синдром Туретта — Википедия

Синдро́м Туре́тта (боле́знь Туре́тта, синдро́м Жи́ля де ла Туре́тта, в DSM-5 — расстро́йство Туре́тта, англ. Tourette’s disorder) — генетически обусловленное расстройство центральной нервной системы, которое проявляется в любом возрасте и характеризуется множественными двигательными («моторными») тиками и как минимум одним голосовым («вокальным», «звуковым»), появляющимися много раз в течение дня. В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам пятого издания (DSM-5), наряду с остальными тикозными расстройствами[en], относится к нейроонтогенетическим моторным расстройствам[3].

Ранее синдром Туретта считался редким и странным синдромом, ассоциируемым с выкрикиванием нецензурных слов или социально неуместных и оскорбительных высказываний (копролалия). Однако этот симптом присутствует только у меньшего числа людей с синдромом Туретта[4]. У людей с синдромом Туретта уровень интеллекта и продолжительность жизни в норме. Степень выраженности тиков уменьшается у большинства детей, когда у них завершается подростковый возраст, а тяжёлая степень синдрома Туретта в зрелом возрасте встречается редко. Известные люди с синдромом Туретта встречаются во всех сферах жизни[5][нет в источнике].

Генетические и экологические факторы играют определённую роль в этиологии синдрома Туретта, но точные причины заболевания неизвестны. В большинстве случаев лечение не требуется. Не существует эффективных лекарственных средств для каждого случая тиков, но использование лекарств и методов лечения, которые облегчают состояние больного, оправдано. Обучение, разъяснение этого заболевания и психологическая поддержка больных — важная часть плана лечения[6].

Название для данной болезни предложил Жан Мартен Шарко в честь своего ученика, Жиля де ла Туретта, французского врача и невролога, который опубликовал отчёт о 9 больных с этим синдромом в 1885 году.

Донаучный период (Средневековье)[править | править код]

Впервые состояние, похожее на синдром Туретта, было описано в 1486 в «Молоте ведьм» (лат. «Malleus Maleficarum») Г. Крамером и Я. Шпренгером. В книге описан священник, имевший двигательные и голосовые тики и считавшийся «одержимым»[7].

XIX век[править | править код]

Ж. М. Г. Итар — французский медик, один из основателей детской психиатрии, впервые с научной точки зрения описавший синдром Туретта[8]

В 1825 году Ж. М. Г. Итар, в то время — руководитель Королевского института глухонемоты (теперь — Парижский национальный институт молодых людей с глухотой (англ.)русск.) опубликовал статью фр. «Mémoire sur quelques fonctions involontaires des appareils de la locomotion, de la préhension et de la voix» («Научное исследование некоторых непроизвольных функций системы органов, связанной с движением, хватанием и голосом»), в которой описал 10 случаев синдрома Туретта (7 из больных — мужчины)[7]. Среди больных он описывает некую маркизу Дампьер, парижскую аристократку и довольно влиятельную особу своего времени[9]. Она страдала от малоописанного тогда состояния, идентифицированного современными учёными как копролалия. Дама совершала голосовые тики в виде непристойной брани, что вступало в резкий контраст с её происхождением, интеллектом и благородными манерами[7].

В 1861 году важный вклад в исследование синдрома Туретта сделал А. Труссо, описавший несколько случаев в своём учебнике по клинической медицине и терапии[7].

Синдром Туретта в настоящее время не считается редкой болезнью, но он не всегда может быть диагностирован верно, потому что большинство случаев протекает в лёгкой форме. От 1 до 10 детей из 1000 имеют синдром Туретта[10]; более чем 10 из 1000 человек имеют тиковые расстройства[11]. По другим данным, распространённость синдрома Туретта среди населения в целом составляет 3—5 случая на 10 000 человек[13]. Преобладают лица мужского пола (3:1)[13].

Этиология и точная причина синдрома Туретта неизвестны, но установлена связь с генетическими и экологическими факторами[14]. Генетические исследования показали, что подавляющее большинство случаев синдрома Туретта передаются по наследству, хотя точный механизм наследования пока не определён[15] и специфический ген не выявлен[16]. В некоторых случаях синдром Туретта спорадический, то есть не унаследован от родителей[17]. Другие расстройства в виде тиков, не связанные с синдромом Туретта, называют туреттизмами[18].

Человек с синдромом Туретта имеет около 50 % вероятность передачи гена (генов) одному из своих детей, но синдром Туретта — состояние с вариабельной экспрессией генов и с неполной пенетрантностью[19]. Таким образом, не у каждого, кто унаследовал данный генетический дефект, проявятся симптомы; даже у близких родственников могут проявляться симптомы различной степени тяжести или их вообще может не быть. Ген (гены) может экспрессироваться в синдром Туретта как тик лёгкой степени (преходящий или хронический тики) или как обсессивно-компульсивные симптомы без тиков. Лишь незначительная часть детей, которые унаследовали ген(ы), имеют симптомы, требующие медицинского внимания[20]. Пол, судя по всему, влияет на экспрессию дефектного гена: у мужчин тики проявляются чаще, чем у женщин[21].

Инфекционные или психосоциальные факторы, не вызывающие синдром Туретта, способны влиять на его тяжесть[16]. Аутоиммунные процессы могут провоцировать возникновение тиков и их обострение в некоторых случаях. В 1998 году группа американских учёных Национального института психического здоровья выдвинула гипотезу, что обсессивно-компульсивные расстройства и тики могут возникать у группы детей в результате постстрептококкового аутоиммунного процесса[22]. Дети, у которых обнаруживают 5 диагностических критериев, классифицируются в соответствии с этой гипотезой как имеющие детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией (англ. аббревиатура PANDAS)[23]. Эта спорная гипотеза находится в центре внимания клинических и лабораторных исследований, но остаётся недоказанной[24][25].

Тики, как полагают, — результат дисфункции таламуса, базальных ганглиев и лобных долей[14]. Нейроанатомические модели объясняют причастность к данному синдрому сбоев в нейронных связях корковых и подкорковых структур головного мозга[16], а технологии нейровизуализации объясняют причастность базальных ганглиев и лобных извилин[26].

Некоторые формы обсессивно-компульсивных расстройств могут быть генетически связаны с синдромом Туретта[27][28].

Была также предложена теория, утверждающая, что недостаток магния в организме и вызванные этим метаболические нарушения могут быть одной из причин синдрома Туретта и некоторых связанных с ним коморбидных состояний[29], при этом прием соединений магния и витамина B6 может улучшать состояние многих больных[30].

Тики возникают внезапно в виде повторяющихся, однообразных, неритмичных движений (двигательные тики) и высказываний (голосовые тики) с участием отдельных групп мышц[31].

Синдром Туретта — один из видов тиковых нарушений, которые классифицируются согласно «DSM-IV» в зависимости от типа (двигательные или голосовые тики) и продолжительности (преходящий или хронический). Преходящее тиковое расстройство состоит из множественных двигательных тиков, голосового тика или обоих видов тика с продолжительностью от 4 недель до 12 месяцев. Хронические тиковые расстройства могут быть одиночные или множественные, двигательные или голосовые тики (но не оба сразу), которые присутствуют более года[31]. Синдром Туретта диагностируется, когда множественные двигательные тики и, по крайней мере, один голосовой тик присутствуют более года[32].

Тиковые расстройства определяются аналогично Всемирной организации здравоохранения (по МКБ-10). Синдром Туретта в Международной классификации болезней 10-го пересмотра носит код F95.295.2 и называется «комбинированные голосовые и множественные двигательные тики» (другие варианты перевода: «комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков», «комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство» или «комбинированное вокальное и множественное моторное тикозное расстройство»; англ. combined vocal and multiple motor tic disorder). Для постановки диагноза синдрома Туретта по МКБ-10 состояние должно соответствовать следующим критериям[33]:

  • A) множественные двигательные тики и один и более голосовых, представленных некоторое время тому назад, не обязательно непрерывно;
  • B) тики должны наблюдаться много раз в течение дня, почти каждый день, расстройство длится дольше 1 года, продолжительность ремиссий не достигает 2 месяцев;
  • C) начало расстройства в возрасте до 18 лет.

В Международной классификации болезней одиннадцатого пересмотра (МКБ-11) диагноз стал именоваться как «синдром Туретта» (англ. Tourette syndrome)[34].

Тики — движения и звуки, «которые возникают периодически и непредсказуемо на фоне нормальной двигательной активности»[35], похожие на «отклонение нормального поведения»[21]. Тики, связанные с синдромом Туретта, различаются по количеству, частоте, тяжести и анатомической локализации. Эмоциональные переживания увеличивают или уменьшают выраженность и частоту тиков у каждого больного индивидуально. Также тики у некоторых больных протекают «приступ за приступом»[31].

Копролалия (спонтанное высказывание социально нежелательных или запрещённых слов или фраз) — наиболее известный симптом болезни Туретта. По различным данным, она проявляется у 10 % больных[36], 4—60 % больных[37], от 30 до 50 % всех случаев[38]. Копролалия обычно начинается в подростковом возрасте, затем заменяясь копропраксией (неприемлемой жестикуляцией)[38]. Эхолалия (повторение чужих слов) и палилалия (повторение одного собственного слова) возникают реже[31], а наиболее часто в начале возникают двигательные и голосовые тики, соответственно, в виде моргания глаз и кашля[39]. Встречается также эхопраксия (имитация движений окружающих).

Примеры двигательного тика

В отличие от патологических движений других двигательных расстройств (например, хорея, дистонии, миоклонус и дискинезии), тики при синдроме Туретта однообразные, временно подавляемые, неритмичные и часто им предшествует непреодолимое побуждение[40]. Непосредственно перед началом тика большинство людей с синдромом Туретта испытывают сильное побуждение[41][42], как при необходимости чихнуть или почесать зудящую кожу. Больные описывают позыв к тикам как нарастание напряжённости, давления или энергии[42][43], которую они сознательно освобождают, так как им «необходимо»[44] облегчить ощущения[42] или «вернуть себе хорошее самочувствие»[27][44]. Примеры такого состояния: ощущение инородного тела в горле или ограниченный дискомфорт в плечах, что приводит к необходимости откашливаться или пожать плечами. Фактически тик может ощущаться как освобождение этой напряжённости или ощущения, как и царапанье зудящей кожи. Другой пример — мигание для облегчения неприятного ощущения в глазах. Эти побуждения и ощущения, предшествующие появлению движений или вокализму как тикам, называются «продромальные сенсорные феномены» или продромальные позывы. Так как позывы предшествуют, тики характеризуются как полудобровольные[35]; они могут восприниматься как «добровольный», подавляемый ответ на непреодолимый продромальный позыв[36]. Опубликованы описания тиков при синдроме Туретта, определяющие сенсорные феномены как основной симптом заболевания, даже если они не включены в диагностические критерии[43][45][46].

Лечение синдрома Туретта направлено на оказание помощи пациентам в управлении наиболее проблемными симптомами[16]. В большинстве случаев синдром Туретта протекает в лёгкой форме и не требует фармакологического лечения. Лечение (если оно требуется) направлено на устранение тиков и сопутствующих состояний; последние при возникновении часто становятся более проблемными, чем тики. Не все люди с тиками имеют сопутствующие состояния, но если они возникают, то лечение фокусируется на них. Не существует никакого лечения синдрома Туретта и нет лекарств, которые действовали бы универсально для всех людей без значительных побочных эффектов. Понимание больными своего заболевания позволяет эффективнее управлять тиковыми расстройствами[16]. Управление симптомами синдрома Туретта включает фармакологическую терапию, так и психотерапию, правильное поведение. Фармакологическое лечение предназначено для тяжёлых симптомов, другие методы лечения (например, поддерживающая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия), могут помочь избежать или смягчить депрессию и социальную изоляцию. Обучение пациента, семьи и окружающих людей (например, друзей, школы) — одна из ключевых стратегий лечения и, может быть, это всё, что требуется в лёгких случаях[16][47].

Лекарства применяют, когда симптомы мешают нормальной жизнедеятельности больного[20]. Классы лекарств с наиболее доказанной эффективностью в лечении тиков[источник не указан 108 дней] — типичные и атипичные антипсихотические препараты, включая рисперидон, зипрасидон, галоперидол, пимозид и флуфеназин — могут вызывать долгие и кратковременные побочные эффекты. Кроме того, они и сами порой могут приводить к возникновению тиков[48]. Антигипертензивные средства клонидин и гуанфацин также используются для лечения тиков; исследования показали переменную эффективность, но эффект ниже, чем у антипсихотических средств[4]. Исследования по применении метоклопрамида (церукала)[49] при синдроме Туретта (генерализованные тики и вокализация у детей) показали положительные результаты, однако медики отмечают, что для применения в педиатрической практике необходимы более масштабные испытания[50].

При навязчивостях, проблемах с концентрацией и депрессии, сопутствующей синдром Туретта, применяются трициклические антидепрессанты, СИОЗС (например, флуоксетин), а также препараты лития[13].

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: «American Psychiatric Publishing», 2013. — P. 81—85. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X.
  4. 1 2 Schapiro N.A. “Dude, you don't have Tourette's:” Tourette's syndrome, beyond the tics. (англ.) // Pediatric Nursing (англ.)русск. : journal. — 2002. — Vol. 28, no. 3. — P. 243—246, 249—2453. — PMID 12087644.
  5. ↑ Portraits of adults with TS. Tourette Syndrome Association. Retrieved on January 4, 2007.
  6. Peterson B. S., Cohen D.J. The treatment of Tourette's syndrome: multimodal, developmental intervention. (англ.) // The Journal of Clinical Psychiatry (англ.)русск. : journal. — 1998. — Vol. 59/1. — P. 6274. — PMID 9448671. Quote: «Because of the understanding and hope that it provides, education is also the single most important treatment modality that we have in TS.»
  7. 1 2 3 4 H. A. G. Teive, H. F. Chien, R. P. Munhoz, E. R. Barbosa. Charcot's contribution to the study of Tourette's syndrome (англ.). Arquivos de Neuro-Psiquiatria vol.66 no. 4. Scientific Electronic Library Online (December 2008). — Вклад Шарко в изучение синдрома Туретта.. Дата обращения 5 июля 2013. Архивировано 6 июля 2013 года.
  8. Sara Newman. J.-M. G. Itard's 1825 study: movement and the science of the human mind (англ.). History of Psychiatry. SAGE journals (1 March 2010). — Исследование Ж.-М.-Г. Итара 1825 года: движение и наука о рассудке человека. Дата обращения 7 июля 2013. Архивировано 7 июля 2013 года.
  9. Sara Newman. What is Tourette Syndrome? (англ.). National Tourette Syndrome Assotiation (1 March 2010). — Популярная статья на тему «Что такое синдром Туретта?». Дата обращения 18 июля 2013. Архивировано 25 июля 2013 года.
  10. ↑ Lombroso PJ, Scahill L. «Tourette syndrome and obsessive-compulsive disorder». Brain Dev. 2008 Apr;30(4):231-7. PMID 17937978
  11. ↑ Tourette Syndrome Fact Sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke/National Institutes of Health (NINDS/NIH), February 14, 2007. Retrieved on May 14, 2007.
  12. 1 2 3 Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 442—445. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9 (ошибоч.).
  13. 1 2 Walkup JT, Mink JW, Hollenback PJ, (eds). Advances in Neurology, Vol. 99, Tourette Syndrome. Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, 2006, p. xv. ISBN 0-7817-9970-8
  14. ↑ Robertson MM (2000), p. 425.
  15. 1 2 3 4 5 6 Zinner (2000).
  16. Asmus F., Schoenian S., Lichtner P., Munz M., Mayer P., Muller-Myhsok B. et al. Epsilon-sarcoglycan is not involved in sporadic Gilles de la Tourette syndrome. (неопр.) // Neurogenetics. — 2005. — Т. 6, № 1. — С. 55—56. — doi:10.1007/s10048-004-0206-z. — PMID 15627203.
  17. Mejia N. I., Jankovic J. Secondary tics and tourettism. (неопр.) // Revista Brasileira de Psiquiatria (англ.)русск.. — 2005. — Т. 27, № 1. — С. 11—17. — doi:/S1516-44462005000100006[Ошибка: Неверный DOI!]. — PMID 15867978.
  18. ↑ van de Wetering BJ, Heutink P. «The genetics of the Gilles de la Tourette syndrome: a review». J Lab Clin Med. 1993 May;121(5):638-45. PMID 8478592
  19. 1 2 Tourette Syndrome: Frequently Asked Questions. Tourette Syndrome Association. Archived January 6, 2006.
  20. 1 2 Dure LS 4th, DeWolfe J. «Treatment of tics». Adv Neurol. 2006;99:191-96. PMID 16536366
  21. ↑ Swedo SE, Leonard HL, Garvey M, et al.. «Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: clinical description of the first 50 cases» (PDF). Am J Psychiatry. 1998 Feb;155(2):264-71. PMID 9464208 Retrieved on September 11, 2007.
  22. ↑ PANDAS. NIH. Retrieved on November 25, 2006.
  23. ↑ Swerdlow, NR. «Tourette Syndrome: Current Controversies and the Battlefield Landscape». Curr Neurol Neurosci Rep. 2005, 5:329-31. PMID 16131414
  24. ↑ Immune activation:
  25. ↑ Haber SN, Wolfer D. «Basal ganglia peptidergic staining in Tourette syndrome. A follow-up study». Adv Neurol. 1992;58:145-50. PMID 1414617
    * Peterson B, Riddle MA, et al. «Reduced basal ganglia volumes in Tourette’s syndrome using three-dimensional reconstruction techniques from magnetic resonance images». Neurology. 1993;43:941-49. PMID 8492950
    * Moriarty J, Varma AR, et al. «A volumetric MRI study of Gilles de la Tourette’s syndrome». Neurology. 1997;49:410-5. PMID 9270569
  26. 1 2 Swain JE, Scahill L, Lombroso PJ, King RA, Leckman JF. «Tourette syndrome and tic disorders: a decade of progress». J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007 Aug;46(8):947-68 PMID 17667475
  27. ↑ Pauls DL, Towbin KE, Leckman JF, et al. «Gilles de la Tourette’s syndrome and obsessive-compulsive disorder. Evidence supporting a genetic relationship». Arch Gen Psychiatry. 1986 Dec;43(12):1180-82. PMID 3465280
  28. ↑ Grimaldi B.L. «The central role of magnesium deficiency in Tourette’s syndrome: causal relationships between magnesium deficiency, altered biochemical pathways and symptoms relating to Tourette’s syndrome and several reported comorbid conditions». Medical Hypotheses. 2002; 58(1):47-60
  29. ↑ Rafael Garcia-Lopez et al. «New therapeutic approach to Tourette Syndrome in children based on a randomized placebo-controlled double-blind phase IV study of the effectiveness and safety of magnesium and vitamin B6». Trials, Biomed Central Ltd. 2009 Mar; 10(16).
  30. 1 2 3 4 Leckman J. F., Bloch M. H., King R. A., Scahill L. Phenomenology of tics and natural history of tic disorders. (англ.) // Adv Neurol : journal. — 2006. — Vol. 99. — P. 1—16. — PMID 16536348.
  31. American Psychiatric Association. Tourette’s Disorder // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC: «American Psychiatric Publishing», 2000. — 943 p. — ISBN 978-0-89042-025-6. — ISBN 0-89042-025-4.
  32. World Health Organisation. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Jeneva. — С. 204. — 263 с. (англ.)
  33. World Health Organisation. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: 8A05.00 Tourette syndrome (англ.) (2018). Дата обращения 2018-25-02.
  34. 1 2 Definitions and classification of tic disorders. The Tourette Syndrome Classification Study Group. (англ.) // JAMA Neurology (англ.)русск. : journal. — 1993. — Vol. 50, no. 10. — P. 1013—1016. — PMID 8215958.
  35. 1 2 Singer H. S. Tourette's syndrome: from behaviour to biology. (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 2005. — Vol. 4, no. 3. — P. 149—159. — doi:10.1016/S1474-4422(05)01012-4. — PMID 15721825.
  36. Goldenberg J. N., Brown S. B., Weiner W. J. Coprolalia in younger patients with Gilles de la Tourette syndrome. (англ.) // Movement Disorders : journal. — 1994. — Vol. 9, no. 6. — P. 622—625. — doi:10.1002/mds.870090607. — PMID 7845402. (англ.)
  37. 1 2 Психиатрия / Под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. — С. 453—456. — 512 с. — (Клинические рекомендации). — ISBN 978-5-9704-1297-8.
  38. ↑ Malone DA Jr, Pandya MM. «Behavioral neurosurgery». Adv Neurol. 2006;99:241-47. PMID 16536372
  39. ↑ Jankovic J. «Differential diagnosis and etiology of tics». Adv Neurol. 2001;85:15-29. PMID 11530424
  40. ↑ Cohen AJ, Leckman JF. «Sensory phenomena associated with Gilles de la Tourette’s syndrome». J Clin Psychiatry. 1992 Sep;53(9):319-23. PMID 1517194
  41. 1 2 3 Prado HS, Rosário MC, Lee J, Hounie AG, Shavitt RG, Miguel EC. «Sensory phenomena in obsessive-compulsive disorder and tic disorders: a review of the literature». CNS Spectr. 2008;13(5):425-32. PMID 18496480. Retrieved on May 31, 2008.
  42. 1 2 Bliss J. «Sensory experiences of Gilles de la Tourette syndrome». Arch Gen Psychiatry. 1980 Dec;37(12):1343-47. PMID 6934713
  43. 1 2 Kwak C, Dat Vuong K, Jankovic J. «Premonitory sensory phenomenon in Tourette’s syndrome». Mov Disord. 2003 Dec;18(12):1530-33. PMID 14673893
  44. ↑ Scahill LD, Leckman JF, Marek KL. «Sensory phenomena in Tourette’s syndrome». Adv Neurol. 1995;65:273-80. PMID 7872145
  45. ↑ Miguel EC, do Rosario-Campos MC, Prado HS, et al. «Sensory phenomena in obsessive-compulsive disorder and Tourette’s disorder». J Clin Psychiatry. 2000 Feb;61(2):150-56. PMID 10732667
  46. ↑ Stern JS, Burza S, Robertson MM. «Gilles de la Tourette’s syndrome and its impact in the UK». Postgraduate Medicine Journal. 2005 Jan;81(951):12-9. PMID 15640424
  47. Kim D. D., Barr A. M., Chung Y., Yuen JWY, Etminan M., Carleton B. C., White R. F., Honer W. G., Procyshyn R. M. Antipsychotic-Associated Symptoms of Tourette Syndrome: A Systematic Review. (англ.) // CNS Drugs. — 2018. — October (vol. 32, no. 10). — P. 917—938. — doi:10.1007/s40263-018-0559-8. — PMID 30121819. [исправить]
  48. Смирнов А. Ю. О применении метоклопромида (церукала) при синдроме Туретта // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1989. — Т. 89, № 8. — С. 105—108. PMID 2573986
  49. Nicolson et al. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Metoclopramide for the Treatment of Tourette's Disorder (англ.) // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (англ.)русск. : journal. — 2005. — Vol. 44, no. 7. — P. 640. Архив

ru.wikipedia.org

Синдром Туретта - что это за болезнь и можно ли ее вылечить

Точный механизм появления симптомов до настоящего времени не определен, однако существует несколько гипотез.

Синдром Туретта

По статистике, до 10 детей из 1000 страдают от непроизвольных движений или звуков, до 5 взрослых из 10 000 пытаются скрыть тики от других людей, боятся выходить на публику, общаться с новыми людьми. Неконтролируемые движения, выкрикивания непонятных слов, брани, различные звуки были объединены как признаки синдрома Туретта в 19 в.

В 1885 г. французский невролог Жиль де ла Туретт опубликовал отчет о 9 больных с одинаковыми симптомами. Ранее их описывали, в том числе и в художественной литературе, но именно он произвел классификацию и анализ.

 

Появляются первые признаки синдрома Туретта чаще всего у детей в возрасте от двух до пяти лет, в дальнейшем их интенсивность несколько уменьшается. В подростковом возрасте, однако, они могут проявиться с новой силой. После 20 лет тики остаются у небольшого числа людей. Их интенсивность и частота заметно снижается.

Расстройство чаще поражает мальчиков – у них оно встречается приблизительно в 3 раза чаще, чем у девочек.

Тики могут проявляться при самых разных заболеваниях. Они бывают транзиторными, которые характеризуются изменением локации и интенсивности, только хроническими вокальными или только двигательными. Однако о синдроме Туретта говорят, если тики:

  • появляются до 18 лет;
  • возникают как первичное явление и не связаны напрямую ни с каким заболеванием;
  • сохраняются без ремиссии более года;
  • проявляются как вокальные и как моторные, причем сначала могут проявляться одни, через какое-то время другие.

Впрочем, иногда тики, возникающие как следствие некоторых патологий, тоже приписывают синдрому Туретта и называют туреттизмами. Такие непроизвольные движения возникают на фоне энцефалопатии, идиопатической дистонии, шизофрении, психогенных патологий.

Справочно. Синдром Туретта поддается лечению благодаря детской психотерапии. Мы рекомендуем обращаться в специализированный центр «Алвиан», где работают опытные специалисты.

Симптомы

Основными симптомами синдрома Туретта являются непроизвольные двигательные и голосовые нарушения. Они различаются по длительности, возникают и усиливаются под воздействием стрессовых ситуаций, не обладают ритмичностью.

Исследователи отмечают, что перед началом тика у ребенка возникает сильное возбуждение, напряжение. Появляется желание почесать кожу, чихнуть, убрать соринку из глаза, откашляться. Таким образом он чувствует приближение тика. Само непроизвольное движение воспринимается как содействие в устранении неприятного ощущения.

Голосовые нарушения

Синдром Туретта часто проявляется непроизвольными звуками, криками, которые появляются либо сами по себе, либо вместе с неконтролируемыми движениями. Маленькие дети неожиданно вскрикивают, воют, шипят, мычат, урчат, кашляют. Порой выкрикивают непонятные, несуществующие слова, слоги.

У детей постарше отмечают 3 вида вокальных нарушений. При эхолалии они повторяют услышанные со стороны слова, части слов, фразы. При палилалии бесцельно повторяют выдуманные ими самими слова и предложения. Самым тяжелым проявлением являются копролалии. При этом расстройстве ребенок выкрикивает ругательства, оскорбления, в том числе, нецензурные. Наблюдается оно не чаще, чем в 10% случаев.

Двигательные нарушения

Моторные расстройства проявляются преимущественно в виде непроизвольных подмигиваний, мимических движений, гримас, вытягивания губ, сморщивания лба. Ребенок может трясти головой, пожимать плечами, дергать руками, шмыгать носом.

В некоторых случаях двигательные тики носят более сложный характер. Ребенок непроизвольно приседает, подпрыгивает, хлопает руками, прикасается к предметам, ударяется головой о различные поверхности, кусает губки до крови.

 

Степени тяжести

Учеными выделены 4 степени тяжести проявления синдрома Туретта. При легкой степени тики мало заметны. Больной их может контролировать. При умеренной степени контроль удается сохранить не всегда. Непроизвольные движения заметны окружающим и появляются все чаще.

Для выраженной характерны частые приступы тиков, больному крайне сложно их сдерживать волевым усилием. При тяжелой степени он выкрикивает ругательства. При этом остальные расстройства выражены очень ярко, подавить их невозможно.

Другие симптомы

Синдром Туретта характеризуют и некоторые другие признаки. В частности, это неусидчивость – ребенок не может долго сидеть на одном месте и заниматься одним делом. Связана с этим плохая концентрация внимания – малыш постоянно отвлекается, его внимание переключается с одного предмета на другой.

Часто дети с синдромом Туретта не могут контролировать свои поступки, совершают их под влиянием момента, не могут их объяснить, найти им причину.

Причины

Расстройство связано с нарушениями деятельности центральной нервной системы. Точные причины появления синдрома Туретта до сих пор не выяснены. Существует несколько гипотез:

  1. Генетическая. По наблюдениям ученых, расстройство возникает чаще у детей тех родителей, которые сами в детстве страдали от непроизвольных тиков. Это происходит приблизительно в 50% случаев. Проявляются неконтролируемые движения чаще не так, как у родителей или близких родственников. Иногда вместо тиков возникают навязчивые состояния. Степень тяжести проявления симптомов расстройства у детей и родителей также различается.
  2. Аутоимунная. Патология возникает в результате перенесенного заболевания, вызванного стрептококками.
  3. Нейроанатомическая. Связана с нарушением работы головного мозга, в частности, патологией лобных долей, таламуса, базальных ядер.
  4. Дофаминовая. По одной из теорий, возникновение непроизвольных расстройств связано с высоким уровнем дофамина.
  5. Нарушение обмена веществ. В соответствии с данной гипотезой, синдром Туретта возникает из-за дефицита магния. Восполнение недостатка и одновременный прием витамина B6 позволяет избавиться от тиков.
  6. Неблагополучная беременность. Во время внутриутробного развития плод испытывает гипоксию, влияние токсикоза, алкоголя или никотина. Под воздействием этих факторов возникают невротические нарушения.
  7. Воздействие нейролептиков. Побочное действие психотропных веществ заключается в том, что они вызывают непроизвольные движения.

 

Диагностика

При появлении у ребенка непроизвольных движений показана консультация невропатолога. Врач соберет анамнез, узнает все детали относительно появления тиков, уточнит наличие их у родственников и назначит исследования. Основной их целью является дифференциальная диагностика синдрома от других патологий: ревматической хореи, возникновения новообразований, ювенильной формы болезни Паркинсона.

Ребенку назначается электроэнцефалография, МРТ, биохимический и общий анализ крови.

Лечение

Вылечить полностью синдром Туретта невозможно. Комплексной терапии, которая бы позволила вылечить тики, в настоящее время не существует. Основную роль в лечении играет психотерапия. Занятия проводятся регулярно и в течение долгого времени. Их цель заключается в том, чтобы узнать, что вызывает приступы, как ребенок себя чувствует при них. Психиатр учит его узнавать приближение тика, переключаться на другие действия для того, чтобы избежать его возникновения.

Занятия также направлены на снижение психического напряжения и выработку умения справляться с тревогой, напряжением и волнением. Важной частью является оказание помощи в адаптации к школе, к обществу. В занятиях могут участвовать не только дети, но и их родители.

Основными методами, используемыми для коррекции нарушения или их предотвращения, являются сказкотерапия, арт-терапия.

Применение лекарственных препаратов оправдано только в тяжелых случаях течения заболевания, когда тики становятся препятствием для социальной адаптации ребенка, его успеваемости или самореализации. Назначение препаратов производится врачом и зависит от индивидуальных особенностей пациента.

В тоже время, для облегчения симптомов возможен прием биологически активных добавок, чей принцип действия аналогичен нейролептикам. Эффективность БАДов может быть ниже чем у лекарственных препаратов, но вместе с этим они практически не имеют противопоказаний и могут назначаться без рецепта.

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК, GABA)

Незаменимая аминокислота и один из главных нейромедиаторов влияющих на процессы торможения в центральной нервной системе. Подобно нейролептикам ГАМК снижает передачу нервных импульсов, что способствует снижению общей возбудимости.

Глицин

Глицин также является одновременно нейромедиатором и аминокислотой. Повышает уровень ГАМК и вместе с этим производит тормозящий эффект на нейроны. По данным исследований глицин снижает побочные эффекты от приема нейролептиков. Имеет ноотропные свойства, влияет на улучшение памяти.

Л-Теанин

Еще одна аминокислота, которую получают из листьев зеленого чая. Способствует снижению тревожности без влияния на когнитивные функции. 

Осложнения

Последствия синдрома Туретта касаются преимущественно психоэмоциональной сферы. Из-за постоянных насмешек в школе ребенок становится тревожным, нервным, замыкается в себе, часто переживает депрессию, стресс. Иногда такой ребенок становится склонным к агрессии. Эмоциональное неблагополучие приводит к нарушениям сна, мешает адаптироваться в обществе, знакомиться с новыми людьми, иметь друзей.

Со временем постоянное повторение неблагоприятных и тяжелых ситуаций ведет к формированию черт личности, которые в дальнейшем еще больше мешают адаптации. Они остаются с человеком даже после того, как тики уже исчезли, стали редкими и незначительными.

В целом, расстройство не влияет на продолжительность жизни, умственное или физическое развитие.

 

Профилактика

Влияние генетической предрасположенности исключить каким-либо образом невозможно. Для уменьшения риска возникновения неврологических нарушений у ребенка при беременности будущей маме важно наблюдаться у врача. Нужно правильно питаться, принимать лекарства только по назначению врача, не курить и не пить алкоголь.

Снизить частоту и интенсивность приступов можно, если:

  • избегать стрессовых ситуаций;
  • любить ребенка и давать ему убедиться своих чувствах;
  • избегать конфликтных ситуаций, в том числе тех, в которые не вовлечен ребенок;
  • заниматься с психологом или психотерапевтом;
  • помогать ему адаптироваться к детским коллективам;
  • развивать художественные или музыкальные способности.

Синдром Туретта это не приговор, он не влияет на умственное и физическое развитие. Воздействия на эмоциональную сферу можно избежать, если создать благоприятные условия в семье, посещать психолога, помогать ребенку во всем. Чаще всего симптомы проходят после 18-20 лет.

 

neuromed.online

Синдром Туретта, история, клиническое описание, причины, лечение

Политика конфиденциальности

интернет-сайта

г. Москва

23 октября 2017 г.

Настоящая Политика конфиденциальности персональных данных (далее — Политика конфиденциальности) действует в отношении  всей информации, размещенной на сайте в  сети Интернет по адресу: medobr.com (далее — Сайт), которую посетители данного сайта могут получить о Пользователе во время использования Сайта, его сервисов, программ и продуктов.

Использование сервисов Сайта означает безоговорочное согласие Пользователя с настоящей Политикой и указанными в ней условиями обработки его персональной информации; в случае несогласия с этими условиями Пользователь должен воздержаться от использования сервисов.

 

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

1.1. В рамках настоящей Политики под персональной информацией Пользователя понимаются:

1.1.1. Персональная информация, которую Пользователь предоставляет о себе самостоятельно при регистрации (создании учетной записи) или в процессе использования Сервисов, включая персональные данные Пользователя. Обязательная для предоставления Сервисов информация помечена специальным образом. Иная информация предоставляется Пользователем на его усмотрение.

1.1.2. Данные, которые автоматически передаются сервисам Сайта в процессе их использования с помощью установленного на устройстве Пользователя программного обеспечения, в том числе IP-адрес, данные файлов cookie, информация о браузере Пользователя (или иной программе, с помощью которой осуществляется доступ к сервисам), технические характеристики оборудования и программного обеспечения, используемых Пользователем, дата и время доступа к сервисам, адреса запрашиваемых страниц и иная подобная информация.

1.1.3. Иная информация о Пользователе, обработка которой предусмотрена Соглашением об использовании Сайта.

1.1.4. Настоящая Политика конфиденциальности применяется только к Сайту medobr.com. Сайт medobr.com не контролирует и не несет ответственности за сайты третьих лиц, на которые Пользователь может перейти по ссылкам, доступным на Сайте medobr.com.

 

2. ЦЕЛИ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ

 

2.1. Сайт собирает и хранит только ту персональную информацию, которая необходима для предоставления сервисов или исполнения соглашений и договоров с Пользователем, за исключением случаев, когда законодательством предусмотрено обязательное хранение персональной информации в течение определенного законом срока.

2.2. Персональную информацию Пользователя Сайт обрабатывает в следующих целях:

2.2.1. Идентификации Пользователя, заполнившего форму на сайте, для отправки писем, отправку СМС-сообщений на указанный мобильный телефон, совершения звонков пользователю.

2.2.2. Предоставления Пользователю доступа к персонализированным ресурсам Сайта.

2.2.3. Установления с Пользователем обратной связи, включая направление уведомлений, запросов, касающихся использования Сайта, оказания услуг, обработку запросов и заявок от Пользователя.

2.2.4. Определения места нахождения Пользователя для обеспечения безопасности, предотвращения мошенничества.

2.2.5. Подтверждения достоверности и полноты персональных данных, предоставленных Пользователем.

2.2.6. Создания учетной записи для доступа к дистанционному порталу, если Пользователь дал согласие на создание учетной записи.

2.2.7. Уведомления Пользователя Сайта о новостях и изменениях произошедших у обладателя сайта.

2.2.8. Предоставления Пользователю эффективной клиентской и технической поддержки при возникновении проблем, связанных с использованием Сайта.

2.2.9. Осуществления рекламной деятельности с согласия Пользователя.

2.2.10. Осуществление массовых рассылок электронных писем, отправку СМС-сообщений, использование пикселя ретаргетинга, для рекламы, использование coockie, определение местоположения, проведения опросов.

 

3. УСЛОВИЯ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ И ЕЕ ПЕРЕДАЧИ ТРЕТЬИМ ЛИЦАМ

 

3.1. Сайт хранит персональную информацию Пользователей в соответствии с внутренними регламентами конкретных сервисов.

3.2. В отношении персональной информации Пользователя сохраняется ее конфиденциальность, кроме случаев добровольного предоставления Пользователем информации о себе для общего доступа неограниченному кругу лиц. При использовании отдельных сервисов Пользователь соглашается с тем, что определенная часть его персональной информации становится общедоступной.

3.3. Сайт вправе передать персональную информацию Пользователя третьим лицам в следующих случаях:

3.3.1. Пользователь выразил согласие на такие действия.

3.3.2. Передача необходима для использования Пользователем определенного сервиса либо для исполнения определенного соглашения или договора с Пользователем.

3.3.4. Передача предусмотрена российским или иным применимым законодательством в рамках установленной законодательством процедуры.

3.3.5. В случае продажи Сайта к приобретателю переходят все обязательства по соблюдению условий настоящей Политики применительно к полученной им персональной информации.

3.4. Обработка персональных данных Пользователя осуществляется без ограничения срока любым законным способом, в том числе в информационных системах персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средств. Обработка персональных данных Пользователей осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

3.5. При утрате или разглашении персональных данных Администрация Сайта информирует Пользователя об утрате или разглашении персональных данных.

3.6. Администрация Сайта принимает необходимые организационные и технические меры для защиты персональной информации Пользователя от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий третьих лиц.

3.7. Администрация Сайта совместно с Пользователем принимает все необходимые меры по предотвращению убытков или иных отрицательных последствий, вызванных утратой или разглашением персональных данных Пользователя.

 

4. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН

 

4.1. Пользователь обязан:

4.1.1. Предоставить информацию о персональных данных, необходимую для пользования Сайтом.

4.1.2. Обновлять, дополнять предоставленную информацию о персональных данных в случае изменения данной информации.

4.2. Администрация Сайта обязана:

4.2.1. Использовать полученную информацию исключительно для целей, указанных в настоящей Политике конфиденциальности.

4.2.2. Обеспечить хранение конфиденциальной информации в тайне, не разглашать без предварительного письменного разрешения Пользователя, а также не осуществлять продажу, обмен, опубликование либо разглашение иными возможными способами переданных персональных данных Пользователя, за исключением предусмотренных настоящей Политикой конфиденциальности.

4.2.3. Принимать меры предосторожности для защиты конфиденциальности персональных данных Пользователя согласно порядку, обычно используемому для защиты такого рода информации в существующем деловом обороте.

4.2.4. Осуществить блокирование персональных данных, относящихся к соответствующему Пользователю, с момента обращения или запроса Пользователя или его законного представителя либо уполномоченного органа по защите прав субъектов персональных данных на период проверки в случае выявления недостоверных персональных данных или неправомерных действий.

 

5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

 

5.1. Администрация Сайта, не исполнившая свои обязательства, несет ответственность за убытки, понесенные Пользователем в связи с неправомерным использованием персональных данных, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5.2. В случае утраты или разглашения конфиденциальной информации Администрация Сайта не несет ответственности, если данная конфиденциальная информация:

5.2.1. Стала публичным достоянием до ее утраты или разглашения.

5.2.2. Была получена от третьей стороны до момента ее получения Администрацией Сайта.

5.2.3. Была разглашена с согласия Пользователя.

 

6. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ

 

6.1. До обращения в суд с иском по спорам, возникающим из отношений между Пользователем Сайта и Администрацией Сайта, обязательным является предъявление претензии (письменного предложения о добровольном урегулировании спора).

6.2. Получатель претензии в течение 14 календарных дней со дня получения претензии письменно уведомляет заявителя претензии о результатах рассмотрения претензии.

6.3. При недостижении соглашения спор будет передан на рассмотрение в суд в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

6.4. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Администрацией Сайта применяется действующее законодательство Российской Федерации.

 

7. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

 

7.1. Администрация Сайта вправе вносить изменения в настоящую Политику конфиденциальности без согласия Пользователя.

7.2. Новая Политика конфиденциальности вступает в силу с момента ее размещения на Сайте, если иное не предусмотрено новой редакцией Политики конфиденциальности.

7.3. Все предложения или вопросы по настоящей Политике конфиденциальности следует сообщать по адресу [email protected]

7.4. Действующая Политика конфиденциальности размещена на странице по адресу: medobr.com  

7.5. Настоящая Политика конфиденциальности является неотъемлемой частью Соглашения об использовании Сайта, размещенного на странице по адресу: medobr.com

 


 

Информация для сведения:

<1> Согласно ч. 5 ст. 18 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" при сборе персональных данных, в том числе посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет, оператор обязан обеспечить запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение персональных данных граждан Российской Федерации с использованием баз данных, находящихся на территории Российской Федерации, за исключением случаев, указанных в п. п. 2, 3, 4, 8 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

medobr.com

что это, причины, симптомы, лечение

Синдром Туретта – это нервно-психическое нарушение, которое сопровождается непроизвольными вокальными и двигательными тиками, а также отклонениями в поведении человека. Причем самым главным признаком заболевания, особенно в старшем возрасте, является нецензурная брань, которую человек может выкрикнуть в любой момент без какой-либо на то причины. Неожиданный смех, резкие почесывания, неестественные подергивания мышц лица, спонтанные движения руками и ногами – это основные симптомы болезни, которые не поддаются контролю со стороны пациента.

Обычно первые признаки заболевания становятся заметны уже в юном возрасте, примерно в 3-5 лет. В большинстве случаев патология поражает мальчиков. Болезнь может передаваться по наследству и переходить из поколения в поколение.

Установлено, что синдром не влияет на интеллектуальное развитие ребенка и не несет никаких опасных осложнений для его здоровья. Для диагностики расстройства необходимо пройти психиатрическое и неврологическое обследование, а также ряд специальных упражнений. При своевременном лечении отклонения можно добиться уменьшения проявления его симптомов в самые кратчайшие сроки.

Болезнь впервые была описана в 1884 году французом Жиль де ля Туреттом. Свои выводы о патологии он сделал благодаря наблюдениям за девятью людьми со схожими жалобами. Незадолго до этого, уже была выпущена статья, где также были описаны похожие проявления болезни. Но самым ранним упоминанием о синдроме все-таки принято считать главу в книге «Молот ведьм», где описана история священника с генерализованными приступами тиков.

Причины

Ученые считают, что синдром Туретта, в первую очередь, возникает из-за генетической предрасположенности человека. Это происходит из-за наличия дефектного гена в организме человека. В медицине описано достаточное количество случаев, когда патология передавалась по наследству и развивалась у нескольких членов семьи.

На тяжесть течения болезни влияют и экологические, инфекционные, психосоциальные факторы. Обострение тиков возможно вследствие перенесенной в недавнем времени стрептококковой инфекции, тяжелых отравлений; в связи с недостатком внимания, общения и эмоциональными перенапряжениями у детей. Среди наиболее распространенных причин появления расстройства выделяют и некоторые пренатальные факторы:

  • сильный токсикоз на ранних сроках беременности;
  • травмы во время родов;
  • недоношенность младенца;
  • гипоксия плода;
  • прием медикаментов беременной;
  • заболевания, протекающие с повышением температуры;
  • пагубные привычки будущей матери: курение, алкоголизм, наркомания.

Вышеуказанные факторы могут привести к развитию болезни, но никто не дает гарантию того, что патология обязательно возникнет.

Классификация

Современные классификации синдрома основаны на тяжести поражения и основных проявлениях недуга. Патология подразделяется на несколько степеней, среди которых выделяют:

  1. Легкую степень. Больной ничем не отличается внешне от здоровых людей. Приступы тиков возникают довольно редко. В течении болезни есть асимптомные периоды.
  2. Умеренно-выраженную степень. Вокальные и двигательные нарушения становятся заметны для посторонних людей и тревожат все чаще. Самоконтроль действий все еще возможен, но уже в меньшей степени.
  3. Выраженную степень. На этой стадии признаки синдрома практически не поддаются контролю.
  4. Тяжелую степень. Больные не могут больше регулировать свое поведение, теряют чувства морали и сострадания. Они грубят окружающим, показывают нецензурные жесты, совершают необдуманные поступки. При этом у них «отключается» инстинкт самосохранения.

С годами признаки синдрома притупляются и становятся менее заметными, либо перестают беспокоить вовсе. В редких случаях болезнь носит хронический характер и сохраняется на протяжении всей жизни.

Симптомы

Первые признаки синдрома обычно проявляются еще в детском возрасте. Родители начинают замечать непроизвольные подмигивания и гримасничанье у ребенка. При этом малыш высовывает язык, часто моргает, хлопает ладонями или совершает другие неестественные движения.

По мере развития заболевания отклонения начинают тревожить и мышцы конечностей, туловища. Ребенку становится тяжело выполнять привычные действия: прыгать, приседать, прикасаться к разным частям тела. Появляются копропраксии (повторение оскорбительных жестов за другими людьми) и эхопраксии (воспроизведение движений). Подобные нарушения могут привести к серьезным травмам, например, к выдавливанию глазных яблок или ударов головой.

Помимо двигательных тиков выделяют еще и вокальные, которые проявляются пыхтением, свистом, повторением бессмысленных звуков, мычанием и вскрикиваниями. Подобные расстройства затрудняют понимание речи малыша, а со временем приводят к различным дефектам в произношении, в том числе и к заиканиям.

Воспроизведение услышанных недавно слов, проговаривание нецензурной лексики и неоднократные повторения одного и того же слога также могут являться первыми симптомами патологии. Причем звуковые феномены изменяют ритм, тон, громкость и скорость речи. В редких случаях среди признаков недуга выделяют еще и сильный кашель, сопение носом.

Ученые считают, что есть и эмоциональные проявления болезни: зуд кожи, чувство комка в горле, жжение в глазах. Подобные признаки проходят сразу же после окончания очередного приступа.

Стоит сказать о том, что на интеллектуальное развитие человека нарушение практически не влияет. Оно может лишь вызвать трудности в общении с другими людьми, что происходит из-за дефицита внимания и гиперактивности малыша.

В качестве лечения недуга педиатры используют специальные занятия в игровой форме, которые помогают расслабить психику ребенка. Также специалисты рекомендуют взрослым увлечь малыша спортом или, например, музыкальным кружком.

Взрослые пациенты с синдромом Туретта чаще всего знают о наличии болезни и понимают, что с ними происходит во время приступов. Они чувствуют, когда тик набирает свои обороты. При этом взрослым пациентам легче контролировать свое поведение посредством антипсихотических средств. Проявляется дефект, в основном, непроизвольными неестественными движениями, нечленораздельной речью и выкрикиванием бранных слов без особой на то причины.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо пройти неврологическое и психиатрическое обследование. Врач должен оценить состояние больного на момент обращения в медицинское учреждение: узнать, когда возник первый приступ; что происходит с пациентом во время тиков; как он чувствует себя после них. Заболевшему следует пройти МРТ головного мозга для опровержения каких-либо отклонений. При подозрении на синдром Туретта, заболевшего необходимо поставить на учет для ежегодного контроля за его состоянием.

Подтверждение болезни не требует сдачи анализов и всяческих исследований, но при этом не стоит забывать о дифференциальной диагностике: болезнь Вильсона, малая хорея, аутизм, эпилепсия, торсионная дистония. Для исключения таких заболеваний пациенту нужно пройти ЭЭГ, КТ и МРТ мозга и сдать общие анализы, чтобы узнать о состоянии организма. В редких случаях могут понадобиться показатели электронейрографии и электромиографии.

Лечение

Терапия заболевания напрямую зависит от клинической картины синдрома и возраста пациента. Не существует единой схемы лечения патологии, каждый случай требует исключительно индивидуального подхода. Так, при легкой и умеренно-выраженной стадии достаточно будет проведения курса рефлексотерапии, музыкотерапии, арт-терапии и анималотерапии. Не помешают и сеансы расслабляющего массажа на протяжении нескольких месяцев.

Для заболевшего ребенка, в первую очередь, важно создать атмосферу тепла, заботы и любви. Этому стоит уделить особое внимание, так как патология наносит больше психологический, нежели физический вред. Например, в школе детей с малейшими отклонениями нередко начинают дразнить или подвергать насмешкам. В такой ситуации ребенок должен чувствовать любовь родителей. Ему важно знать, что рядом всегда есть близкие люди, которые смогут прийти на помощь в самой трудной ситуации. Именно в этом случае недуг перестанет беспокоить уже в пубертатном периоде. При этом не стоит нагружать ребенка учебой, по желанию – можно перевести его в режим домашнего обучения.

Также необходимо объяснить малышу, что он ничем не отличается от своих друзей, просто у него есть свои особенности. Ребенка с синдромом нельзя корить за поведение во время приступов тиков, которые с ним случаются. Лучше просто поощрять проявления дружелюбия, сочувствия и сострадания к окружающим его людям. Внимание следует уделить и самооценке малыша. Очень часто у детей с подобным нарушением она крайне занижена.

На ранних стадиях развития патологии специалисты стараются помочь человеку консервативным путем, в основном посредством немедикаментозной терапии: занятия ЛФК, акупунктура, лазаререфлексотерапия. Вместе с этим больной должен пройти курс психотерапии, которая поможет разобраться с накопившимися проблемами и тревогами. Подобное воздействие оказывает положительное влияние не только на сам синдром, но и на отклонения, которые появились вместе с ним. Например, апатия, тревожность, мнительность и недостаток внимания.

Медикаментозная терапия

Фармакологическое лечение необходимо в тех случаях, когда патология существенно влияет на качество жизни пациента. Чаще всего специалисты назначают нейролептики («Орап», «Галдол»), бензодиазепины («Седуксен», «Реланиум»), адреномиметики («Гемитон», «Барклид»).

Для улучшения работы центральной нервной системы рекомендуют антигипертензивные препараты, снижающие давление: «Клонидин», «Гуанфацин»; при навязчивых состояниях – «Флуоксетин». Прием подобных медикаментов должен быть строго назначен лечащим врачом, так как все средства имеют побочные эффекты и при нарушении дозировки могут вызвать привыкание.

Известно и хирургическое вмешательство при помощи глубокого воздействия на клетки головного мозга. Но подобный метод не применяется широко, так как все еще является экспериментальным и не изучен до конца.

Профилактика

Особых профилактических мер, которые направлены на купирование патологии у новорожденного, не существует. Ученые до сих пор не смогли обнаружить дефектный ген, а значит и устранить возможные отклонения в работе нервной системы невозможно. Но существуют определенные рекомендации, которые способны снизить риск появления признаков недуга. Для этого необходимо:

  • Вести здоровый образ жизни. Прогулки по вечерам, зарядка по утрам и активное времяпрепровождение в течение дня помогут человеку не только привести в порядок тело, но и поднять настроение.
  • Постараться нервничать как можно реже. Больным синдромом Туретта особенно необходимо находиться в благоприятной обстановке и не попадать в конфликтные ситуации.
  • Найти любимое хобби. Например, расслабить нервную систему помогут занятия хореографией, лепка фигур из глины или уроки вокала.
  • Спать не менее 8 часов в сутки. Специалистами доказано, что ночной отдых помогает пациенту справиться со всеми отрицательными эмоциями и улучшить общее состояние организма.
  • Соблюдать правильное питание. Рекомендуется увеличить количество потребления витаминов, минералов и растительной клетчатки. При этом следует отказаться от продуктов с высоким содержанием кофеина.
  • Отказаться от долгой работы за компьютером. Подобный вид деятельности негативно сказывается на работе центральной нервной системы.
  • Исключить возбуждающие психику мероприятия – длительные перелеты, просмотр страшных фильмов.

Уже в период вынашивания плода можно установить, передался ли нарушенный ген ребенку. Для этого проводят специальную процедуру – кариотипирование. Базовое исследование никак не влияет на течение беременности и не может привести к выкидышу, так как кровь берут из вены будущих родителей.

Прогноз

Лечение синдрома обычно приносит положительные результаты. Уже спустя несколько месяцев у пациентов наблюдается стабилизация состояния, становятся заметны первые улучшения. Для этого больному достаточно посещения невролога и психолога, а также специальных занятий, которые направлены на расслабление нервной системы.

Только в тяжелых случаях, когда терапия была проведена некачественно или несвоевременно, тики могут приобрести пожизненный характер. При этом больные становятся склонны к депрессии и антисоциальному поведению. Достаточно часто у них возникают панические атаки и неадекватная реакция на окружающие события. Но, несмотря на выраженную симптоматику, синдром Туретта не влияет на продолжительность жизни человека и его интеллектуальное развитие. Поэтому в большинстве случаев люди с подобным расстройством проживают долгую и счастливую жизнь.

Видео: документальные фильмы о синдроме Туретта


sindrom.info

что это за болезнь, из за чего появляется, симптомы, лечение, прогноз

Что такое синдром Туретта?

Синдром Туретта (болезнь Туретта) — это состояние, поражающее мозг и нервную систему (неврологическое состояние), для которого характерны непроизвольные, случайные вокальные и моторные нервные тики.

Обычно расстройство возникает в детском возрасте.

Заболевание названо в честь французского врача Жоржа Жиля де ла Туретта, который впервые описал состояние и его симптомы еще в 19 веке.

Нервные тики

Тики могут быть:

  • голосовыми (издающий звуки) — например, хрипы, кашель или выкрикивание слов;
  • физический (моторные) — например, подергивание головы или прыжки вверх и вниз.

Тики также могут быть:

  • простыми, включающий движение только одной мышцы или издающий один звук;
  • сложными, включающий в себя ряд физических движений или выкрикивание длинных фраз.

Большинство людей с диагнозом синдром Туретта имеют сочетание физических и голосовых тиков, которые могут быть как простыми, так и сложными.

Нервные тики, как правило, не представляют серьезной угрозы для физического здоровья человека, хотя физические тики, такие как подергивание головы, часто могут быть болезненными. Однако дети и взрослые, страдающие болезнью Туретта, могут испытывать сопутствующие проблемы, такие как социальная изоляция, смущение и низкая самооценка.

Некоторые люди с синдромом Туретта лишь иногда испытывают тики и не нуждаются в лечении. Когда тики встречаются чаще, есть несколько лекарств, которые достаточно эффективно помогают контролировать их. Тип психотерапии, известный как поведенческая терапия, также может быть эффективным людям с болезнью Туретта.

Насколько распространена болезнь?

Синдром Туретта встречается гораздо чаще, чем думают многие, так как он поражает примерно 1 человека на каждые 100 человек.

Симптомы обычно начинаются в возрасте около семи лет и становятся наиболее выраженными в подростковом возрасте.

Мальчики чаще страдают от синдрома Туретта, чем девочки. Непонятно, почему это так.

Причины синдрома Туретта

Причина синдрома Туретта неизвестна. Однако считается, что это состояние связано с проблемами с базальными ганглиями.

Базальные ганглии

Базальные ганглии представляют собой группу специализированных клеток головного мозга, расположенных глубоко внутри мозга. Они помогают регулировать физические движения тела.

Недавние исследования показывают, что базальные ганглии могут играть более фундаментальную роль в более высоких функциях мозга, таких как мотивация и принятие решений.

Например, на очень простом уровне, если вы вдруг решите, что телепрограмма, которую вы смотрите, скучна, ваш базальный ганглий побудит тело взять пульт и сменить канал.

Похоже, что у людей с синдромом Туретта тики возникают, когда происходит временное нарушение внутри базальных ганглиев и процесс принятия решений становится беспорядочным. У пострадавшего внезапно появляется бессознательное побуждение или мотивация совершать действие (тик), которое сознательный разум считает нежелательным и необъяснимым.

Что именно не так с базальными ганглиями, все еще остается предметом споров. Одна из теорий заключается в том, что причиной этого может быть чрезмерное содержание природного химического вещества под названием дофамин (допамин), которое может оказывать мощное воздействие на мозг.

В качестве альтернативы, уровни допамина могут быть нормальными, но люди, страдающие от синдрома Туретта, особенно чувствительны к его воздействию.

Изучение мозга также показало, что структура базальных ганглий у людей с синдромом Туретта отличается. Являются ли эти изменения результатом дисбаланса или чувствительности допамина или его причиной, неясно.

Основные причины

Из за чего появляется синдрома Туретта, неясно. Есть несколько теорий, которые изложены ниже.

Генетика

Генетика, кажется, играет важную роль в некоторых случаях синдрома Туретта, так как протекает в семьях.

Дальнейшие данные свидетельствуют о том, что если у одного идентичного близнеца развивается синдром Туретта, существует вероятность того, что у другого близнеца также разовьется это состояние.

Возможно, что генетическая мутация нарушает нормальное развитие мозга, вызывая симптомы синдрома Туретта. Генетическая мутация — это когда инструкции, содержащиеся во всех живых клетках (генах), каким-то образом перемешиваются.

Детская инфекция

Другая теория заключается в том, что синдром Туретта может быть связан с детской инфекцией стрептококковыми бактериями (тип бактерий, которые обычно вызывают инфекции горла).

В попытке бороться с инфекцией иммунная система вырабатывает антитела. Эти антитела могут затем взаимодействовать с мозговой тканью, влияя на нормальное развитие мозга.

У некоторых детей развивались симптомы синдрома Туретта, а также симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) после инфекции горла.

Некоторые врачи предположили, что это может быть отдельным состоянием само по себе, и назвали его «детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковыми инфекциями», или ПАНДАС для краткости.

Концепция ПАНДАС противоречива, поскольку противоречивы результаты исследований. Может быть так, что ПАНДАС несет ответственность только за небольшое меньшинство случаев болезни Туретта. Для выяснения проблемы необходимы дальнейшие исследования.

Симптомы синдрома Туретта

Проявление тиков не означает, что у вашего ребенка синдром Туретта, так как многие дети имеют тики в течение нескольких месяцев, прежде чем вырастут из них.​

Тики, вызванные синдромом Туретта, могут быть:

  • физическими, например, подергивание головы или мигание;
  • вокальными (издающий звуки), например, выкрикивание слов.

Тики могут быть далее классифицированы как:

  • простые, включающий движение только одной мышцы или издающий один звук;
  • сложными, включающий в себя ряд физических движений или выкрикивание длинных фраз.

Большинство детей с диагнозом синдрома Туретта имеют сочетание физических и звуковых тиков, которые могут быть как простыми, так и сложными.

Простые физические тики

Примеры простых физических тиков включают:

  • моргание глаз;
  • подергивание головой;
  • подергивание носом;
  • скрежет зубами;
  • закатывание глаз;
  • скручивание шеи;
  • подергивание плечами.

Простые звуковые тики

Примеры простых звуковых тиков включают:

  • хрюканье;
  • крики;
  • кашель;
  • хрипы;
  • лай;
  • шипения;
  • нюханья.

Сложные физические тики

Примеры сложных физических тиков включают:

  • качание головы;
  • битье или пинание предметов;
  • прыжки;
  • касание себя или других;
  • копирование движений других людей — медицинский термин «эхопраксия»;
  • совершение непристойных жестов, например, показывание кому-то «среднего пальца» — известный как копропраксия.

Сложные звуковые тики

Примеры сложных звуковых тиков включают:

  • повторение фраз других людей — эхолалия;
  • повторение одной и той же фразы снова и снова — палилалия;
  • выкрикивание ругательств или неуместных слов или фраз — копролалия.

В то время как многие люди связывают выкрикивание ругательств с синдромом Туретта, на самом деле это относительно редкий симптом, и затрагивает он лишь меньшинство людей с синдромом.

Предварительные ощущения

Большинство людей с синдромом Туретта обнаруживают, что они испытывают некомфортные или необычные физические ощущения до того, как у них появляется тик, и тогда это чувство облегчается только после того, как они выполнят тик — так же, как зуд, который может быть ослаблен только чесанием.

Эти типы чувств известны как предварительные ощущения.

Примеры предварительных ощущений включают:

  • ощущение жжения в глазах, такое ощущение, что его можно снять только морганием;
  • напряжение в мышце, которое можно снять только подергиванием или растяжением мышцы;
  • сухость и боль в горле, которая может быть облегчена только путем кашля или прочистки горла;
  • зуд сустава или конечности, которая может быть уменьшена только путем подергивания сустава или конечности.

Триггеры тиков

Если у ребенка синдром Туретта, вы, вероятно, обнаружите, что его тики следуют установленному образцу. Тики, как правило, хуже в периоды:

  • тревожности;
  • стресса;
  • усталости;
  • болезни;
  • нервного возбуждения.

С другой стороны, тики, как правило, спокойнее, когда ребенок принимает участие в приятной деятельности, которая включает в себя высокий уровень концентрации, например:

  • читает интересную книгу;
  • занимается спортивными состязаниями;
  • играет в компьютерную игру.

Вы можете обнаружить, что ребенок может в определенной степени контролировать свои тики, когда они находятся в месте, где они будут особенно заметны, например, в классе или лекционном зале. Однако контроль тиков может быть трудным и утомительным процессом в течение длительных периодов времени.

Многие дети с синдромом Туретта часто испытывают внезапное «освобождение» от тиков после попытки их подавления (например, после возвращения из школы домой).

Когда обращаться за медицинской помощью

Всегда рекомендуется обращаться к врачу за советом, если у вас или у вашего ребенка начнутся тики.

Многие дети имеют тики в течение нескольких месяцев, прежде чем вырасти из них, поэтому появление тиков не означает автоматически, что у ребенка синдром Туретта.

Однако такие симптомы, как нервные тики, требуют дальнейшего изучения и, возможно, направления к врачу, который специализируется на состояниях, влияющих на мозг и нервную систему (невролог).

Пластичность мозга

Человеческий мозг имеет высокую степень того, что неврологи называют «пластичностью». Это означает, что различные сети и пути между клетками мозга не стоят на месте, а могут со временем меняться и адаптироваться к новым сетям и путям.

Считается, что причина, по которой многие люди вырастают из синдрома Туретта, заключается в том, что их мозг эффективно «перестраивает» себя, чтобы компенсировать проблемы, возникающие у них с базальными ганглиями.

Как только эти изменения завершатся, симптомы либо резко улучшатся, либо полностью исчезнут.

Диагностика синдрома Туретта

Первым этапом подтверждения диагноза синдрома Туретта является исключение других возможных причин появления симптомов у ребенка.

Они включают:

  • аллергии, если издают нюхающие и кашляющие звуки
  • проблемы со зрением, если моргают больше обычного

Также необходимо исключить другие болезни, вызывающие тикоподобные поведения, такие как:

  • расстройство аутистического спектра — расстройство развития, вызывающее проблемы с социальным взаимодействием, обучением и поведением;
  • дистония — состояние, вызывающее непроизвольные мышечные спазмы;
  • болезнь Гентингтона — это генетическое заболевание, вызывающее целый ряд симптомов, включая подергивание мышц.

Чтобы исключить это, ребенок может быть направлен к ряду специалистов, таких как:

  • невролог — врач, специализирующийся на лечении состояний, влияющих на мозг и нервную систему;
  • психиатр — врач, специализирующийся на лечении психических заболеваний;
  • педагог-психолог — медицинский работник, работающий с детьми, у которых есть проблемы с обучением, развитием или поведением.

Чтобы исключить другие возможные причины симптомов, ребенок может быть направлен на обследование, например на обследование зрения или кожный аллергический тест (прик тест). Прик тест используется для выявления аллергии у человека. Небольшие количества потенциально вызывающих аллергию веществ, таких как пыльца, вводятся под кожу, чтобы увидеть, есть ли реакция.

Сканирование мозга также можно использовать для проверки наличия каких-либо нарушений со стороны мозга и нервной системы, которые могут указывать на неврологическую причину признаков, помимо синдрома Туретта. Визуальные исследования, которые можно использовать, включают в себя:

  • компьютерная томография (КТ) — серия рентгеновских снимков для создания детального трехмерного изображения мозга;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) — где сильные флуктуирующие магнитные поля используются для получения детального изображения внутренней части мозга.

Подтверждение диагноза

В настоящее время не существует ни одного теста, который можно было бы использовать для диагностики синдрома Туретта.

Диагноз может быть поставлен только путем оценки признаков, чтобы определить, соответствуют ли они обычному образцу, связанному с этим заболеванием.

Уверенный диагноз синдрома Туретта обычно можно поставить, если:

  1. Симптомы не вызваны другими заболеваниями или лекарствами.
  2. Ребенок начал испытывать тики до 18 лет.
  3. У ребенка было несколько физических тиков и, по крайней мере, один звуковой тик.
  4. Тики у ребенка встречаются много раз в течение дня, почти каждый день.
  5. Нервные тики продолжаются не менее года.

Лечение синдрома Туретта

Существуют различные варианты лечения синдрома Туретта, которые описаны ниже.

План лечения

План лечения может включать одно или несколько из следующего:

  1. Лечение, не включающее прием лекарств, такое как расслабляющая терапия или поведенческая терапия (иногда называемая нефармакологическим лечением).
  2. Медикаментозное лечение. Существует три типа лекарств: альфа2-адренергические агонисты, миорелаксанты и нейролептики.
  3. Хирургия. Некоторые недавно разработанные хирургические методы могут быть использованы для лечения некоторых отдельных случаев синдрома Туретта.

Если тики ребенка относительно легки и редки, то им может потребоваться только поведенческая терапия.

Если их тики являются более серьезными и нарушают их повседневную деятельность, то они, вероятно, выиграют от комбинации терапии и лекарств.

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется только в качестве «лечения последней инстанции» для пациентов с очень серьезными симптомами, которые не реагируют на другое лечение.

Врач, отвечающие за лечение и уходом — обычно невролог (специалист по лечению состояний, влияющих на нервную систему), — порекомендует то, что, по их мнению, является наилучшим вариантом лечения, но окончательное решение будет за вами.

Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы полностью понять последствия своего решения, ему будет предложено решить, какое лечение он предпочтет.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия — широко используемое нефармакологическое лечение синдрома Туретта.

Поведенческая терапия — это вид психотерапии, предназначенный для изменения модели поведения больного.

Один тип поведенческой терапии, который оказался успешным в лечении синдрома Туретта, называется «изменение привычки». Изменение привычек основано на двух основных принципах:

  1. Люди с синдромом Туретта часто не знают о своих тиках.
  2. Тики используются для облегчения неприятных ощущений (ощущений, которые часто возникают перед тиками).

Первый этап — отслеживать характер и частоту тиков и выявлять любые ощущения, которые их вызывают.

Следующим этапом является поиск альтернативного, менее заметного способа избавления от ощущений, возникающих во время сна, вместо тика. Это известно как конкурирующий ответ.

Например, у ребенка может быть неприятное ощущение в горле, которое заставляет его издавать звук. Поэтому в следующий раз, когда ребенок почувствует неприятное ощущение, его попросят сделать серию глубоких вдохов, а не кашлять или издавать др. звуки, чтобы попытаться облегчить это ощущение.

Отмена привычки часто сочетается с релаксационной терапией. Методы релаксации, такие как глубокое дыхание или визуализация (думать о чем-то приятном, чтобы отвлечься), могут помочь предотвратить стресс и беспокойство ребенка. Стресс и беспокойство часто ухудшают тики.

Медикаментозное лечение

Альфа2-адренергические агонисты

Альфа2-адренергические агонисты обычно рекомендуются в качестве лекарственного средства для лечения легких и умеренных симптомов синдрома Туретта.

Считается, что эти типы лекарств стабилизируют уровни химического вещества, называемого норадреналин внутри мозга. Считается, что это, в свою очередь, уменьшает вероятность осечки и запуска тиков базальных ганглиев.

Широко используемый альфа2-адренергический агонист в лечении синдрома Туретта называется «Клонидин».

Общие побочные эффекты клонидина включают:

  • сонливость;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • усталость;
  • запор;
  • понос;
  • сухость во рту.
  • трудности со сном.

Эти побочные эффекты обычно незначительны и должны улучшиться, когда организм ребенка привыкнет к лекарству.

Мышечные релаксанты

Мышечные релаксанты доказали свою эффективность, помогая контролировать тики, особенно физические.

Баклофен и клоназепам — два общеупотребительных миорелаксанта, которые используются для лечения синдрома Туретта. Больной может чувствовать сонливость и головокружение после приема.

Если вы взрослый человек с синдромом Туретта, которого лечат миорелаксантами, то вам не следует водить машину или пользоваться инструментами или механизмами, если чувствуете головокружение и сонливость. Также рекомендуется избегать употребления алкоголя при приеме мышечных релаксантов, так как это может усилить побочные реакции.

Нейролептики

Нейролептики являются наиболее эффективным видом лекарств с точки зрения предотвращения тиков. Тем не менее, они вызывают широкий спектр побочных эффектов, поэтому рекомендуется, только если симптомы у ребенка являются особенно серьезными или не реагируют на другие лекарства.

Нейролептики блокируют действие дофамина на мозг. Дофамин является одним из химических веществ, которые, как считается, связаны с тиками.

Существует два основных типа нейролептиков:

  1. типичные нейролептики, первое поколение нейролептиков, которые были разработаны в течение 1950-х годов;
  2. атипичные нейролептики, новое поколение нейролептиков, которые были разработаны в течение 1990-х годов.

Атипичные нейролептики обычно рекомендуются, потому что они имеют меньше возможностей вызывать побочные эффекты.

Тем не менее, они не подходят или не эффективны для всех.

Нейролептики вводятся перорально (в виде таблетки) или в виде инъекций.

Как типичные, так и атипичные нейролептики имеют побочные эффекты, хотя не каждый испытает их, и их тяжесть будет проявляться у всех по-разному.

Побочные эффекты типичных нейролептиков включают :

  • сонливость;
  • головокружение;
  • дрожь;
  • мышечные подергивания;
  • спазмы.

Побочные эффекты как типичных, так и атипичных нейролептиков включают:

  • увеличение веса;
  • затуманенное зрение;
  • запор;
  • сухость во рту.

Взрослые с синдромом Туретта, которых лечат нейролептиками, могут также обнаружить, что у них снижено половое влечение (потеря либидо).

Если у ребенка побочные эффекты особенно неприятны, обратитесь к врачу, который занимается его лечением, чтобы специалист предложил альтернативный нейролептик.

Хирургия

Хирургия обычно рассматривается как последнее средство лечения для людей с тяжелым синдромом Туретта, которые не смогли ответить на другие методы лечения. Обычно рекомендуется только для взрослых.

Два типа операций, используемых для лечения синдрома Туретта, описаны ниже:

Лимбическая лейкотомия

Техника, известная как лимбическая лейкотомия, может быть использована для лечения синдрома Туретта. Техника включает в себя нейрохирурга (хирурга, который специализируется на операциях головного мозга и нервной системы) с использованием электрического тока или импульса излучения, чтобы сжечь небольшую часть лимбической системы.

Лимбическая система — структура в мозге, ответственная за некоторые из наиболее важных функций мозга, таких как эмоции, память и поведение.

Сжигая небольшую часть лимбической системы, хирург часто может «перемонтировать» мозг и, в процессе, полностью или частично устранить такие состояния, как синдром Туретта.

Глубокая стимуляция мозга

Для лечения синдрома Туретта доступна такая недавно появившаяся терапия, как глубокая стимуляция мозга (DBS). В те части мозга, которые, как известно, связаны с синдромом Туретта на постоянной основе имплантируются электроды.

Электроды прикреплены к маленьким генераторам, имплантированным в других местах тела. Генераторы посылают электронные импульсы на электроды, которые стимулируют различные части мозга. Стимулируя определенные участки мозга, симптомы синдрома Туретта часто можно контролировать.

Первоначальные результаты DBS были обнадеживающими: у некоторых пациентов, получавших лечение на ранних стадиях, наблюдалось значительное снижение тика, продолжавшееся более 5 лет.

Глубокая стимуляция мозга наиболее эффективна в сочетании с поведенческой терапией, описанной выше.

Осложнения синдрома Туретта

Осложнения синдрома Туретта могут включать некоторые психологические и поведенческие проблемы, а также трудности в обучении. Однако синдром Туретта обычно не влияет на интеллект человека.

Обсессивно-компульсивное расстройство

У 60% детей с синдромом Туретта также развивается обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

ОКР — длительное (хроническое) состояние психического здоровья, которое обычно связано с навязчивыми мыслями и некоторым компульсивным поведением.

У детей с синдромом Туретта симптомы ОКР обычно принимают следующие формы:

  • постоянная проверка вещей — например, больные проверяют заперты ли окна или дверь;
  • стремление к порядку и симметрии — например, их игрушки должны быть выстроены на полке одним конкретным способом, и если этот порядок нарушается, ребенок может очень расстроиться;
  • хранение — хранение объектов, не имеющих реальной ценности, таких как автобусные билеты или листовки;
  • уборка — постоянная уборка, потому что у них навязчивый страх перед болезнями и загрязнением: это часто принимает форму принудительного мыться рук.

Часто физическое тики и компульсивное поведение могут сочетаться, поэтому ребенок может постоянно поднимать предмет и класть его вниз или многократно открывать и закрывать дверь.

ОКР лечат с использованием комбинации медикаментов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), антидепрессанты, и терапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

При лечении большинство людей испытывают улучшение симптомов, а некоторые достигают полного излечения.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)

Другим распространенным заболеванием, поражающий детей с синдромом Туретта, является синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который, как считается, поражает до 70% детей с синдромом Туретта.

СДВГ — это поведенческое состояние, вызывающее проблемы с такими задачами, как внимание, концентрация, контроль над импульсами и способность планировать заранее.

Дети с синдромом Туретта и СДВГ, как правило, испытывают большие трудности с сосредоточением внимания на конкретных задачах в течение длительного периода времени и часто легко отвлекаются.

Поведенческие проблемы

Другие поведенческие проблемы, которые могут повлиять на детей с синдромом Туретта, включают:

  • раздражительность;
  • тревожность;
  • антисоциальное поведение;
  • внезапная ярость;
  • неуместное поведение по отношению к другим.

Когда ребенок становится старше, это неуместное поведение часто может принимать форму неуместных сексуальных замечаний или поведения в сексуально агрессивной манере.

Эти типы проблем часто улучшаются, когда ребенок начинает лечение синдрома Туретта, и его тики начинают лучше контролироваться.

Трудности в обучении

Синдром Туретта обычно не влияет на интеллект человека, но он может вызвать трудности в обучении, особенно если у человека также есть синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Многим людям с синдромом Туретта труднее учиться по привычке, например, когда ребенок учится читать. Это связано с тем, что часть мозга, которая контролирует обучение навыкам, — это базальные ганглии, которые больше всего связаны с Туретта.

Следовательно, дети с синдромом Туретта могут испытывать трудности в овладении навыками и занятиями, которые другие дети приобретают в повседневной жизни, например, сложением или вычитанием простых чисел, чтением и письмом.

Некоторым детям с болезнью Туретта может потребоваться дополнительная специализированная образовательная поддержка.

Прогноз

Две трети людей будут испытывать заметное улучшение своих симптомов, обычно примерно через 10 лет после их начала. Многие из этих людей больше не нуждаются в лекарствах или терапии, чтобы контролировать свои тики.

Для некоторых людей симптомы Туретта становятся гораздо менее неприятными и частыми, в то время как у других они могут полностью исчезнуть.

У оставшейся трети людей с синдромом Туретта их симптомы будут сохраняться в течение всей жизни, но симптомы, как правило, становятся мягче по мере взросления. Это означает, что их потребность в лекарствах и терапии может со временем пройти.

tvojajbolit.ru

У меня синдром Туретта — Wonderzine

У меня есть подруга, она мне говорит: «Лен, ну вот ты идёшь по улице, хочется тебе дёргаться — ну и дёргайся! В конце концов, эти люди видят тебя в первый и последний раз в жизни. Не сдерживай себя». Дома к моему синдрому относятся даже с юмором. Я не могу поднимать руки — они тут же начинают дёргаться. Когда мою посуду и хочу поставить тарелку на сушилку, прижимаю к себе руки от плеча до локтей и шевелю только частью ниже локтя. Когда сын это видит, называет меня пингвинёнком Лоло. Если всё время убиваться, что я «не такая», жить будет совсем невыносимо.

Когда мы сошлись с нынешним мужем, он не знал о моей особенности. Не было такого, чтобы мы сели и я ему сказала: «Знаешь, у меня такой синдром». Но позже он начал замечать мои движения, хотя ничего не говорил. А я сама стала просить, чтобы он, допустим, не оставлял ложку в стакане. Сейчас он мне даже говорит, что стал замечать на улице таких же людей. Он очень поддерживает меня. Я у него один раз спросила: «Когда меня начинает дёргать, может быть, тебе неприятно смотреть?» Он говорит: «Я просто этого не замечаю. Я как к тебе относился с самого начала, так и отношусь». Я вижу, что это действительно так. Ещё он старается помогать, выполняет все мои просьбы. Иногда вечером я прихожу домой, сажусь и плачу, так это всё достанет — а он меня жалеет. Могу при нём совершенно спокойно себе вести и не скрываться. Его ничего не спугнуло — мы как жили, так и живём.

У меня была подруга: мы были вместе с рождения, я считала её очень близким человеком, ближе некуда. Потом она вышла замуж. Каждый раз, когда я приходила к ним в гости, я моргала, а её муж мне подмигивал. Как-то я сказала ей: «Ты ему объясни, что я не глазки строю, а у меня особенность здоровья». Позже я поняла, что он делал это специально. Меня это не задело, на тот момент мы совсем перестали общаться. Я просто поняла, что эти люди мне в жизни не нужны. Если человек во взрослом, сознательном возрасте передразнивает другого, уже зная о ситуации, это говорит не о том, что я плохая, а о том, что человек, скорее всего, невоспитан или не совсем умён.

После того как я узнала о диагнозе, мне захотелось пообщаться с такими же людьми, узнать, как они живут, как лечатся. Я стала искать в сети «ВКонтакте» группы для людей с синдромом Туретта — мы периодически разговариваем. Недавно мне написала мама мальчика с такой же особенностью. Женщина была в тяжёлом состоянии: казалось, что у неё мир рухнул — она так переживала, боялась, как же её сын будет дальше жить. Надеюсь, что я ей помогла — по крайней мере она сказала, что ей стало легче. Я написала ей: «Да, мы такие. Такие, как есть, и должны с этим жить. Вам не надо переживать, рвать на себе волосы — лучше поддерживайте своего ребёнка».

www.wonderzine.com

Что такое синдром Туретта

Синдром Туретта: что это за болезнь, симптомы, причины, синдром Туретта у детей, а также лечение синдрома Туретта. Обо всем этом читайте в нашей статье.

Синдром де Туретта был назван по предложению Жан-Марте́на Шарко в честь Жоржа Жиля де ла Туретта, невролога и французского врача, который в 1885 году опубликовал в общей сложности девять случаев пациентов с этим синдромом.

Синдром Туретта (расстройство Туретта) представляет собой тип тикозного расстройства, которое проявляется в детском возрасте и при котором по меньшей мере два моторных тика и один голосовой происходят с пациентом много раз в течение дня. Отвечая на вопрос, что такое Синдром Туретта простыми словами, это когда вы не можете контролировать издаваемые звуки или движения по несколько раз в день.

Проявление тиков

Тики обычно появляются в 5-7 лет. Наиболее распространенными являются моторные тики головы и шеи. Они обычно увеличиваются по частоте и степени тяжести в период до полового созревания (8-12 лет). Большинство людей с этой болезнью замечают улучшение в позднем подростковом возрасте, а иногда тики проходят совсем.

Тем не менее, у небольшой части людей симптомы ухудшаются в зрелом возрасте, особенно если он сосуществует с другими психическими расстройствами, хроническими физическими болезнями, употреблением наркотиков и враждебным семейным окружением.

Насилие над детьми

Тики могут варьироваться от легких до тяжелых, а в некоторых случаях могут быть изнурительными и причинять вред человеку. Они регулярно меняются по типу, частоте и серьезности. Иногда причины неизвестны, но зачастую это реакция на такие факторы, как стресс, беспокойство, усталость, болезнь или чрезмерное возбуждение.

По оценкам, около 1% детей в возрасте от 5 до 17 лет страдают от той или иной формы нервного тика. Хотя это происходит во всех культурах и этнических группах, болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Симптомы синдрома Туретта

Чтобы понять, что такое синдром Туретта и узнать о его симптомах, сначала давай те разберёмся, что такое тик.

Тики — это внезапные неконтролируемые движения. Они кратковременные и могут быть выражены по отдельности или в виде очередей, повторяясь по несколько раз подряд. Они непроизвольны, изменчивы и могут на некоторое время исчезнуть. У них нет никакой цели. Люди с синдромом Туретта могут предсказать возникновение тика до его до его наступления.

Моторные тики

  • Простые: движения с участием одной группы мышц. Могут проявляться следующие симптомы: мигание, подергивание шеи или подъём плеча.
  • Комплексные: цепочки движений. Симптомами могут быть сложные жесты на лице, прикосновение к волосам, фиксация одежды, прыжки.

Голосовые тики

  • Простые: симптомы следующие могут быть кашель, носовые или гортанные звуки
  • Комплексные: cсимптомами могут быть повторяющиеся слова или фразы вне контекста, внезапные изменения громкости или ритма речи, оскорбления, повторение собственных или чужих звуков или слов

Причины синдрома Туретта

Конкретных причин, из-за чего появляется синдром Жиля де ла Туретта не установлено, тем не менее, причинами могут быть гены, а также некоторые факторы окружающей среды. В соответствии с несколькими исследованиями гены играют важную роль:

  • Генетические исследования показывают, что синдром Туретта наследуется доминантным геном с вероятностью 50% передачи его детям.
  • Мальчики в три-четыре раза чаще получают данный ген.
  • Синдром Туретта может быть вызван аномальным метаболизмом.

Исследования также показывают, что это может быть результат взаимодействия нескольких генов и других факторов окружающей среды. Некоторые факторы риска окружающей среды, которые могут способствовать синдрому Туретта, были установлены, однако, много исследований все еще необходимо провести. Вот некоторые из этих факторов:

  • Злоупотребление алкоголем или табаком во время беременности
  • Осложнения родов
  • Низкий вес при рождении
  • Инфекции

Лечение синдрома Туретта

Лекарства могут быть очень полезны для контроля и лечения тиков, если они стали проблематичными. Однако это может повлиять на развитие ребенка. Если принимать лекарства в течение долгого времени, могут быть побочные эффекты, для снятия которых также может потребоваться лечение.

Фото Michael Longmire on Unsplash

Помимо лекарств необходимо лечение психотерапией. Психологи могут помочь справиться с социальными и психологическими трудностями, которые вызывают расстройство. Поведенческая терапия также очень полезна для уменьшения тиков, лечения и их контроля.

Советы для людей с синдромом Туретта

В дополнение к получению психиатрической и психологической помощи людям с синдромом Туретта необходимо:

  • Получать поддержку от семьи, друзей, медицинского персонала или групп с синдромом Туретта.
  • Быть  активным: занимайтесь спортом, рисуйте или станьте волонтером. Эти действия уберут ваши симптомы из головы.
  • Расслабьтесь: тики часто усугубляются  в острый стресс и беспокойство. Боритесь с этим, выполняя расслабляющие действия, такие как чтение книг, прослушивание музыки, медитация, занятия йогой, прогулки или времяпровождение с домашними животными.
  • Узнайте все, что вы можете о своем состоянии, чтобы вы знали, что делать и как справиться с симптомами.

Синдром Туретта у детей

Детям с синдромом Туретта необходимо большое количество внимания и заботы, вот несколько примеров, к чему родителям надо быть готовыми:

  • Дети с синдромом Туретта имеют слабое здоровье и нуждаются в большем уходе.
  • Дети с синдромом Туретта также чаще имеют   Синдро́м дефици́та внима́ния и гиперакти́вности, проблемы с поведением,   симптомы тревоги  и депрессии. Иногда встречается аутизм.
  • Родители таких детей чувствуют себя намного агрессивнее и печальнее, чем другие, поэтому необходимо следить за собой.

Как вы можете помочь своему ребенку с Туретта?

  1. Если у вашего ребенка синдром Туретта, сообщите об этом в школу. Учителя должны знать характеристики синдрома и его симптомы, чтобы оказывать им необходимую помощь.
  2. Помогите развить социальные отношения, научите ребенка справляться с реакцией других детей на симптомы синдрома Туретта.
  3. Развивайте их самооценку: этот синдром может сильно влиять на самооценку ребенка,  потому что ограничивает интеллектуально и социально.Удостоверьтесь, что вы подчеркиваете положительные качества вашего ребенка и помогаете ему без критики справляться и облегчать его трудности.
  4. Приобщайте их к приятным занятиям: такие занятия, как спорт, художественная деятельность и другие могут помочь уменьшить симптомы, а тики могут уменьшиться.

Помните, что в большинстве случаев тики исчезают в позднем подростковом возрасте. Но иногда синдром продолжается до взрослой жизни, хотя симптомы могут улучшиться. Поэтому важно, чтобы дети получили соответствующее лечение как можно скорее.

Как помочь взрослому с синдромом Туретта?

  1. Не пытайтесь изменить их, а принимайте такими, какие они есть. Вы не сможете избавить человека от тиков, но можете подорвать их самооценку, если будете слишком сильно давить.
  2. Обсуждайте симптомы, только если человеку это удобно. Не обращайтесь к ним, если они не поднимают этот вопрос.
  3. Физический контакт поможет успокоить людей с синдромом Туретта. Но делайте это только с их согласия.
  4. Не указывайте на появление новых тиков. Они уже знают про них. И им может быть неудобно.
  5. Когда вы говорите с ними, игнорируйте симптомы. Это может быть трудно, но постарайтесь не обращать на них внимания и продолжайте разговор. Не забывайте говорить позитивные вещи, что симптомы не страшны, и вы любите человека и с ними.

История одного пациента

Как мы уже упоминали ранее, невролог Оливер Сакс решил лучше изучить синдром Туретта. Он обнаружил, что те, кто от него страдает, имеют чрезмерное количество передатчиков, которые могут изменить личность пациента. Рэй, один из пациентов доктора Сакса, страдал от синдрома Туретта с четырех лет. Он был одаренным человеком, с большим количеством музыкальных талантов, особенно игре на барабанах.

Доктор Сакс прописал Рэю Халдол, чтобы убрать симптомы, но Рэй не был уверен, что хочет их убирать. Он беспокоился о том, что если тики исчезнут, от него ничего не останется. Халдол уменьшил симптомы, но вместе с ними затруднил его остроумие и быстроту. Лекарство также лишило его таланта игры на барабанах. Он потерял ловкость и способность импровизировать.

Фото Josh Sorenson on Unsplash

Рэй решил продолжить принимать лекарства, и теперь у него был счастливый и стабильный брак. У него были дети, и много друзей. Он стал менее проворным, чем прежде, менее конкурентоспособным и прямолинейным, а также потерял свои резкие движения, которые помогли ему с барабанами. Он решил принимать Haldol только в течение рабочей недели, и не принимать его в выходные дни. Таким образом, в течение недели Рэй был спокойным, а в выходные он отпускал волосы и был сумасшедшим и вдохновленным.

После своего опыта Рэй считает, что те, у кого синдром Туретта, несвободны. Когда вы страдаете, это как пьянство каждый день, а если вы лечитесь, это как будто вы всегда другой человек. Люди, которые не болеют синдромом Туретта, имеют естественный баланс, но люди с этим синдромом должны найти искусственный баланс и выяснить, как извлечь из него максимальную пользу.

psyocentr.ru

Синдром Туретта - это... Что такое Синдром Туретта?

Синдром Туре́тта (болезнь Туретта, синдром Жиля де ла Туретта) — генетически обусловленное расстройство центральной нервной системы с манифестацией в детском возрасте, характеризующееся множественными моторными тиками и как минимум одним вокальным или механическим тиком.

Ранее синдром Туретта считался редким и странным синдромом, ассоциируемым с выкрикиванием нецензурных слов или социально неуместных и оскорбительных высказываний (копролалия). Однако этот симптом присутствует только у меньшего числа людей с синдромом Туретта .[1] Синдром Туретта в настоящее время не считается редкой болезнью, но он не всегда может быть диагностирован верно, потому что большинство случаев протекает в лёгкой форме. От 1 до 10 детей из 1000 имеют синдром Туретта;[2] более, чем 10 на 1000 человек имеют тиковые расстройства.[3]. У людей с синдромом Туретта уровень интеллекта и продолжительность жизни в норме. Степень выраженности тиков уменьшается у большинства детей, когда у них завершается подростковый возраст, а тяжёлая степень синдрома Туретта в зрелом возрасте встречается редко. Известные люди с синдромом Туретта встречаются во всех сферах жизни.[5]

Генетические и экологические факторы играют определённую роль в этиологии синдрома Туретта, но точные причины заболевания неизвестны. В большинстве случаев лечение не требуется. Не существует эффективных лекарственных средств для каждого случая тиков, но использование лекарств и методов лечения, которые облегчают состояние больного, оправдано. Обучение, разъяснение этого заболевания и психологическая поддержка больных — важная часть плана лечения.[6]

Эпоним был предложен Жаном Мартеном Шарко в честь своего ученика, Жиля де ля Туретта, французского врача и невролога, который опубликовал отчёт о 9 больных с синдромом Туретта в 1885 году.

Точная причина синдрома Туретта неизвестна, но установлена связь с генетическими и экологическими факторами.[7] Генетические исследования показали, что подавляющее большинство случаев синдрома Туретта передаются по наследству, хотя точный механизм наследования пока не известен[8] и специфический ген не выявлен.[9] В некоторых случаях синдром Туретта спорадический, то есть не унаследован от родителей.[10] Другие расстройства в виде тиков, не связанные с синдромом Туретта, называют туреттизмом.[11]

Человек с синдромом Туретта имеет около 50 % вероятность передачи гена(ов) одному из своих детей, но синдром Туретта — состояние с вариабельной экспрессией и неполной пенетрантностью.[12] Таким образом, не у каждого, кто унаследовал данный генетический дефект, проявятся симптомы; даже у близких родственников могут проявляться симптомы различной степени тяжести или их вообще может не быть. Ген(ы) может экспрессироваться в синдром Туретта как тик лёгкой степени (преходящий или хронический тики) или как обсессивно-компульсивные симптомы без тиков. Лишь незначительная часть детей, которые унаследовали ген(ы), имеют симптомы, требующие медицинского внимания.[13] Пол, судя по всему, влияет на экспрессию дефектного гена: у мужчины чаще проявляются тики, чем у женщин.[14]

Негенетические, экологические, инфекционные или психосоциальные факторы, не вызывающие синдром Туретта, способны влиять на его тяжесть.[9]Аутоиммунные процессы могут провоцировать возникновение тиков и их обострение в некоторых случаях. В 1998 году группа американских учёных Национального института психического здоровья выдвинула гипотезу, что обсессивно-компульсивные расстройства и тики могут возникать у группы детей в результате постстрептококкового аутоиммунного процесса.[15] Дети, у которых обнаруживают 5 диагностических критериев классифицируются в соответствии с этой гипотезой как имеющие детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией (англ. аббревиатура PANDAS).[16] Эта спорная гипотеза находится в центре внимания клинических и лабораторных исследований, но остаётся недоказанной.[17][18]

Тики, как полагают, — результат дисфункции корковых и подкорковых структур головного мозга, таламуса, базальных ганглиев и лобных долей.[7] Нейроанатомические модели объясняют причастность к данному синдрому сбоев в нейронных связях корковых и подкорковых структур головного мозга,[9] а технологии нейровизуализации объясняют причастность базальных ганглиев и лобных извилин.[19]

Некоторые формы обсессивно-компульсивных расстройств могут быть генетически связаны с синдромом Туретта.[20][21]

Классификация

Тики возникают внезапно в виде повторяющихся, однообразных, неритмичных движений (моторные тики) и высказываний (звуковые тики) с участием отдельных групп мышц.[22]

Синдром Туретта — один из видов тиковых нарушений которые классифицируются согласно «DSM-IV» в зависимости от типа (моторные или звуковые тики) и продолжительности (преходящий или хронический). Преходящее тиковое расстройство состоит из множественных двигательных тиков, звукового тика или обоих видов тика с продолжительностью от 4 недель до 12 месяцев. Хронические тиковые расстройства могут быть одиночные или множественные, моторные или звуковые тики (но не оба сразу), которые присутствуют более года.[22] Синдром Туретта диагностируется, когда множественные моторные тики и, по крайней мере, один звуковой тик присутствуют более года.[23] Тиковые расстройства определяются аналогично Всемирной организации здравоохранения (по МКБ-10).[24]

Клиническая картина

Тики — движения и звуки, «которые возникают периодически и непредсказуемо на фоне нормальной двигательной активности»,[25] похожие на «отклонение нормального поведения».[14] Тики, связанные с синдромом Туретта, различаются по количеству, частоте, тяжести и анатомической локализации. Эмоциональные переживания увеличивают или уменьшают выраженность и частоту тиков у каждого больного индивидуально. Также тики у некоторых больных протекают «приступ за приступом».[22]

Копролалия (спонтанное высказывание социально нежелательных или запрещённых слов или фраз) — наиболее распространённый симптом болезни Туретта, но это не патогномонично для диагностики синдрома, так как только у около 10 % больных он проявляется.[26]Эхолалия (повторение чужих слов) и палилалия (повторение одного собственного слова) возникают реже,[22] а наиболее часто в начале возникают моторные и вокальные тики, соответственно, в виде моргания глаз и кашля.[27]

Примеры моторного тика

В отличие от патологических движений других двигательных расстройств (например, хорея, дистонии, миоклонус и дискинезии), тики при синдроме Туретта однообразные, временно подавляемые, неритмичные и часто им предшествует непреодолимое побуждение.[28] Непосредственно перед началом тика большинство людей с синдромом Туретта испытывают сильное побуждение,[29][30] как при необходимости чихнуть или почесать зудящую кожу. Больные описывают позыв к тикам как нарастание напряжённости, давления или энергии, [30][31] которую они сознательно освобождают, так как им «необходимо»[32] облегчить ощущения[30] или «вернуть себе хорошее самочувствие».[32][20] Примеры такого состояния: ощущение инородного тела в горле или ограниченный дискомфорт в плечах, что приводит к необходимости откашливаться или пожать плечами. Фактически тик может ощущаться как освобождение этой напряжённости или ощущения, как и царапанье зудящей кожи. Другой пример — мигание для облегчения неприятного ощущения в глазах. Эти побуждения и ощущения, предшествующие появлению движений или вокализму как тикам, называются «продромальные сенсорные феномены» или продромальные позывы. Так как позывы предшествуют, тики характеризуются как полу-добровольные[25]; они могут восприниматься как «добровольный», подавляемый ответ на непреодолимый продромальный позыв.[26] Опубликованы описания тиков при синдроме Туретта, определяющие сенсорные феномены как основной симптом заболевания, даже если они не включены в диагностические критерии.[31][33][34]

Лечение

Клонидин одно из медицинских лекарств, используемых при синдроме Туретта.

Лечение синдрома Туретта направлено на оказание помощи пациентам в управлении наиболее проблемными симптомами.[9] В большинстве случаев синдром Туретта протекает в лёгкой форме и не требуют фармакологического лечения. Лечение (если оно требуется) направлено на устранение тиков и сопутствующих состояний; последние при возникновении часто становятся более проблемными, чем тики. Не все люди с тиками имеют сопутствующие состояния, но если они возникают, то лечение фокусируется на них.

Не существует никакого лечения синдрома Туретта и нет лекарств, которые действовали бы универсально для всех людей без значительных побочных эффектов. Понимание больными своего заболевания позволяет эффективнее управлять тиковыми расстройствами.[9] Управление симптомами синдрома Туретта включает фармакологическую и психологическую терапию, правильное поведение. Фармакологическое лечение предназначено для тяжёлых симптомов, другие методы лечения (например, поддерживающая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия), могут помочь избежать или смягчить депрессию и социальную изоляцию. Обучение пациента, семьи и окружающих людей (например, друзей, школы) — одна из ключевых стратегий лечения и может быть это всё, что требуется в лёгких случаях.[9][35]

Модель молекулы галоперидола. Галоперидол — антипсихотическое средство, используемое иногда при лечении тяжёлых случаев синдрома Туретта.

Лекарства применяют когда симптомы мешают нормальной жизнедеятельности больного.[13] Классы лекарств с наиболее доказанной эффективностью в лечении тиков — типичные и атипичные антипсихотические препараты, включающие Рисперидон, Зипрасидон, Галоперидол (Галдол), Пимозид и Флуфеназин — могут вызывать долгие и кратковременные побочные эффекты. Антигипертензивные средства клонидин и гуанфацин также используются для лечения тиков; исследования показали переменную эффективность, но эффект ниже, чем у антипсихотических средств.[1]

Примечания

  1. 1 2 Schapiro NA. «Dude, you don’t have Tourette’s:» Tourette’s syndrome, beyond the tics. Pediatr Nurs. 2002 May-Jun;28(3):243-6, 249-53. PMID 12087644 Full text (free registration required).
  2. Lombroso PJ, Scahill L. «Tourette syndrome and obsessive-compulsive disorder». Brain Dev. 2008 Apr;30(4):231-7. PMID 17937978
  3. Tourette Syndrome Fact Sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke/National Institutes of Health (NINDS/NIH), February 14, 2007. Retrieved on May 14, 2007.
  4. Portraits of adults with TS. Tourette Syndrome Association. Retrieved on January 4, 2007.
  5. Peterson BS, Cohen DJ. «The treatment of Tourette’s Syndrome: multimodal, developmental intervention». J Clin Psychiatry. 1998;59 Suppl 1:62-72; discussion 73-4. PMID 9448671. Quote: «Because of the understanding and hope that it provides, education is also the single most important treatment modality that we have in TS.»
  6. 1 2 Walkup JT, Mink JW, Hollenback PJ, (eds). Advances in Neurology, Vol. 99, Tourette Syndrome. Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, 2006, p. xv. ISBN 0-7817-9970-8
  7. Robertson MM (2000), p. 425.
  8. 1 2 3 4 5 6 Zinner (2000).
  9. Asmus F, Schoenian S, Lichtner P et al. «Epsilon-sarcoglycan is not involved in sporadic Gilles de la Tourette syndrome». Neurogenetics 2005;6(1):55-6. PMID 15627203
  10. Mejia NI, Jankovic J. «Secondary tics and tourettism» (PDF). Rev Bras Psiquiatr. 2005;27(1):11-17. PMID 15867978
  11. van de Wetering BJ, Heutink P. «The genetics of the Gilles de la Tourette syndrome: a review». J Lab Clin Med. 1993 May;121(5):638-45. PMID 8478592
  12. 1 2 Tourette Syndrome: Frequently Asked Questions. Tourette Syndrome Association. Archived January 6, 2006.
  13. 1 2 Dure LS 4th, DeWolfe J. «Treatment of tics». Adv Neurol. 2006;99:191-96. PMID 16536366
  14. Swedo SE, Leonard HL, Garvey M, et al.. «Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: clinical description of the first 50 cases» (PDF). Am J Psychiatry. 1998 Feb;155(2):264-71. PMID 9464208 Retrieved on September 11, 2007.
  15. PANDAS. NIH. Retrieved on November 25, 2006.
  16. Swerdlow, NR. «Tourette Syndrome: Current Controversies and the Battlefield Landscape». Curr Neurol Neurosci Rep. 2005, 5:329-31. PMID 16131414
  17. Immune activation:
  18. Haber SN, Wolfer D. «Basal ganglia peptidergic staining in Tourette syndrome. A follow-up study». Adv Neurol. 1992;58:145-50. PMID 1414617
    * Peterson B, Riddle MA, et al. «Reduced basal ganglia volumes in Tourette’s syndrome using three-dimensional reconstruction techniques from magnetic resonance images». Neurology. 1993;43:941-49. PMID 8492950
    * Moriarty J, Varma AR, et al. «A volumetric MRI study of Gilles de la Tourette’s syndrome». Neurology. 1997;49:410-5. PMID 9270569
  19. 1 2 Swain JE, Scahill L, Lombroso PJ, King RA, Leckman JF. «Tourette syndrome and tic disorders: a decade of progress». J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007 Aug;46(8):947-68 PMID 17667475
  20. Pauls DL, Towbin KE, Leckman JF, et al. «Gilles de la Tourette’s syndrome and obsessive-compulsive disorder. Evidence supporting a genetic relationship». Arch Gen Psychiatry. 1986 Dec;43(12):1180-82. PMID 3465280
  21. 1 2 3 4 Leckman JF, Bloch MH, King RA, Scahill L. «Phenomenology of tics and natural history of tic disorders». Adv Neurol. 2006;99:1-16. PMID 16536348
  22. American Psychiatric Association (2000). DSM-IV-TR: Tourette’s Disorder. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed., text revision (DSM-IV-TR), ISBN 0-89042-025-4. Available at BehaveNet.com Retrieved on August 10, 2009.
  23. ICD Version 2007. World Health Organization.
  24. 1 2 The Tourette Syndrome Classification Study Group. «Definitions and classification of tic disorders». Arch Neurol. 1993 Oct;50(10):1013-16. PMID 8215958 Archived April 26, 2006.
  25. 1 2 Singer HS. «Tourette’s syndrome: from behaviour to biology». Lancet Neurol. 2005 Mar;4(3):149-59. PMID 15721825
  26. Malone DA Jr, Pandya MM. «Behavioral neurosurgery». Adv Neurol. 2006;99:241-47. PMID 16536372
  27. Jankovic J. «Differential diagnosis and etiology of tics». Adv Neurol. 2001;85:15-29. PMID 11530424
  28. Cohen AJ, Leckman JF. «Sensory phenomena associated with Gilles de la Tourette’s syndrome». J Clin Psychiatry. 1992 Sep;53(9):319-23. PMID 1517194
  29. 1 2 3 Prado HS, Rosário MC, Lee J, Hounie AG, Shavitt RG, Miguel EC. «Sensory phenomena in obsessive-compulsive disorder and tic disorders: a review of the literature». CNS Spectr. 2008;13(5):425-32. PMID 18496480. Retrieved on May 31, 2008.
  30. 1 2 Bliss J. «Sensory experiences of Gilles de la Tourette syndrome». Arch Gen Psychiatry. 1980 Dec;37(12):1343-47. PMID 6934713
  31. 1 2 Kwak C, Dat Vuong K, Jankovic J. «Premonitory sensory phenomenon in Tourette’s syndrome». Mov Disord. 2003 Dec;18(12):1530-33. PMID 14673893
  32. Scahill LD, Leckman JF, Marek KL. «Sensory phenomena in Tourette’s syndrome». Adv Neurol. 1995;65:273-80. PMID 7872145
  33. Miguel EC, do Rosario-Campos MC, Prado HS, et al. «Sensory phenomena in obsessive-compulsive disorder and Tourette’s disorder». J Clin Psychiatry. 2000 Feb;61(2):150-56. PMID 10732667
  34. Stern JS, Burza S, Robertson MM. «Gilles de la Tourette’s syndrome and its impact in the UK». Postgraduate Medicine Journal. 2005 Jan;81(951):12-9. PMID 15640424

Ссылки

biograf.academic.ru

Синдром Туретта - это... Что такое Синдром Туретта?

Синдром Туре́тта (болезнь Туретта, синдром Жиля де ла Туретта) — генетически обусловленное расстройство центральной нервной системы с манифестацией в детском возрасте, характеризующееся множественными моторными тиками и как минимум одним вокальным или механическим тиком.

Ранее синдром Туретта считался редким и странным синдромом, ассоциируемым с выкрикиванием нецензурных слов или социально неуместных и оскорбительных высказываний (копролалия). Однако этот симптом присутствует только у меньшего числа людей с синдромом Туретта .[1] Синдром Туретта в настоящее время не считается редкой болезнью, но он не всегда может быть диагностирован верно, потому что большинство случаев протекает в лёгкой форме. От 1 до 10 детей из 1000 имеют синдром Туретта;[2] более, чем 10 на 1000 человек имеют тиковые расстройства.[3]. У людей с синдромом Туретта уровень интеллекта и продолжительность жизни в норме. Степень выраженности тиков уменьшается у большинства детей, когда у них завершается подростковый возраст, а тяжёлая степень синдрома Туретта в зрелом возрасте встречается редко. Известные люди с синдромом Туретта встречаются во всех сферах жизни.[5]

Генетические и экологические факторы играют определённую роль в этиологии синдрома Туретта, но точные причины заболевания неизвестны. В большинстве случаев лечение не требуется. Не существует эффективных лекарственных средств для каждого случая тиков, но использование лекарств и методов лечения, которые облегчают состояние больного, оправдано. Обучение, разъяснение этого заболевания и психологическая поддержка больных — важная часть плана лечения.[6]

Эпоним был предложен Жаном Мартеном Шарко в честь своего ученика, Жиля де ля Туретта, французского врача и невролога, который опубликовал отчёт о 9 больных с синдромом Туретта в 1885 году.

Точная причина синдрома Туретта неизвестна, но установлена связь с генетическими и экологическими факторами.[7] Генетические исследования показали, что подавляющее большинство случаев синдрома Туретта передаются по наследству, хотя точный механизм наследования пока не известен[8] и специфический ген не выявлен.[9] В некоторых случаях синдром Туретта спорадический, то есть не унаследован от родителей.[10] Другие расстройства в виде тиков, не связанные с синдромом Туретта, называют туреттизмом.[11]

Человек с синдромом Туретта имеет около 50 % вероятность передачи гена(ов) одному из своих детей, но синдром Туретта — состояние с вариабельной экспрессией и неполной пенетрантностью.[12] Таким образом, не у каждого, кто унаследовал данный генетический дефект, проявятся симптомы; даже у близких родственников могут проявляться симптомы различной степени тяжести или их вообще может не быть. Ген(ы) может экспрессироваться в синдром Туретта как тик лёгкой степени (преходящий или хронический тики) или как обсессивно-компульсивные симптомы без тиков. Лишь незначительная часть детей, которые унаследовали ген(ы), имеют симптомы, требующие медицинского внимания.[13] Пол, судя по всему, влияет на экспрессию дефектного гена: у мужчины чаще проявляются тики, чем у женщин.[14]

Негенетические, экологические, инфекционные или психосоциальные факторы, не вызывающие синдром Туретта, способны влиять на его тяжесть.[9]Аутоиммунные процессы могут провоцировать возникновение тиков и их обострение в некоторых случаях. В 1998 году группа американских учёных Национального института психического здоровья выдвинула гипотезу, что обсессивно-компульсивные расстройства и тики могут возникать у группы детей в результате постстрептококкового аутоиммунного процесса.[15] Дети, у которых обнаруживают 5 диагностических критериев классифицируются в соответствии с этой гипотезой как имеющие детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией (англ. аббревиатура PANDAS).[16] Эта спорная гипотеза находится в центре внимания клинических и лабораторных исследований, но остаётся недоказанной.[17][18]

Тики, как полагают, — результат дисфункции корковых и подкорковых структур головного мозга, таламуса, базальных ганглиев и лобных долей.[7] Нейроанатомические модели объясняют причастность к данному синдрому сбоев в нейронных связях корковых и подкорковых структур головного мозга,[9] а технологии нейровизуализации объясняют причастность базальных ганглиев и лобных извилин.[19]

Некоторые формы обсессивно-компульсивных расстройств могут быть генетически связаны с синдромом Туретта.[20][21]

Классификация

Тики возникают внезапно в виде повторяющихся, однообразных, неритмичных движений (моторные тики) и высказываний (звуковые тики) с участием отдельных групп мышц.[22]

Синдром Туретта — один из видов тиковых нарушений которые классифицируются согласно «DSM-IV» в зависимости от типа (моторные или звуковые тики) и продолжительности (преходящий или хронический). Преходящее тиковое расстройство состоит из множественных двигательных тиков, звукового тика или обоих видов тика с продолжительностью от 4 недель до 12 месяцев. Хронические тиковые расстройства могут быть одиночные или множественные, моторные или звуковые тики (но не оба сразу), которые присутствуют более года.[22] Синдром Туретта диагностируется, когда множественные моторные тики и, по крайней мере, один звуковой тик присутствуют более года.[23] Тиковые расстройства определяются аналогично Всемирной организации здравоохранения (по МКБ-10).[24]

Клиническая картина

Тики — движения и звуки, «которые возникают периодически и непредсказуемо на фоне нормальной двигательной активности»,[25] похожие на «отклонение нормального поведения».[14] Тики, связанные с синдромом Туретта, различаются по количеству, частоте, тяжести и анатомической локализации. Эмоциональные переживания увеличивают или уменьшают выраженность и частоту тиков у каждого больного индивидуально. Также тики у некоторых больных протекают «приступ за приступом».[22]

Копролалия (спонтанное высказывание социально нежелательных или запрещённых слов или фраз) — наиболее распространённый симптом болезни Туретта, но это не патогномонично для диагностики синдрома, так как только у около 10 % больных он проявляется.[26]Эхолалия (повторение чужих слов) и палилалия (повторение одного собственного слова) возникают реже,[22] а наиболее часто в начале возникают моторные и вокальные тики, соответственно, в виде моргания глаз и кашля.[27]

Примеры моторного тика

В отличие от патологических движений других двигательных расстройств (например, хорея, дистонии, миоклонус и дискинезии), тики при синдроме Туретта однообразные, временно подавляемые, неритмичные и часто им предшествует непреодолимое побуждение.[28] Непосредственно перед началом тика большинство людей с синдромом Туретта испытывают сильное побуждение,[29][30] как при необходимости чихнуть или почесать зудящую кожу. Больные описывают позыв к тикам как нарастание напряжённости, давления или энергии, [30][31] которую они сознательно освобождают, так как им «необходимо»[32] облегчить ощущения[30] или «вернуть себе хорошее самочувствие».[32][20] Примеры такого состояния: ощущение инородного тела в горле или ограниченный дискомфорт в плечах, что приводит к необходимости откашливаться или пожать плечами. Фактически тик может ощущаться как освобождение этой напряжённости или ощущения, как и царапанье зудящей кожи. Другой пример — мигание для облегчения неприятного ощущения в глазах. Эти побуждения и ощущения, предшествующие появлению движений или вокализму как тикам, называются «продромальные сенсорные феномены» или продромальные позывы. Так как позывы предшествуют, тики характеризуются как полу-добровольные[25]; они могут восприниматься как «добровольный», подавляемый ответ на непреодолимый продромальный позыв.[26] Опубликованы описания тиков при синдроме Туретта, определяющие сенсорные феномены как основной симптом заболевания, даже если они не включены в диагностические критерии.[31][33][34]

Лечение

Клонидин одно из медицинских лекарств, используемых при синдроме Туретта.

Лечение синдрома Туретта направлено на оказание помощи пациентам в управлении наиболее проблемными симптомами.[9] В большинстве случаев синдром Туретта протекает в лёгкой форме и не требуют фармакологического лечения. Лечение (если оно требуется) направлено на устранение тиков и сопутствующих состояний; последние при возникновении часто становятся более проблемными, чем тики. Не все люди с тиками имеют сопутствующие состояния, но если они возникают, то лечение фокусируется на них.

Не существует никакого лечения синдрома Туретта и нет лекарств, которые действовали бы универсально для всех людей без значительных побочных эффектов. Понимание больными своего заболевания позволяет эффективнее управлять тиковыми расстройствами.[9] Управление симптомами синдрома Туретта включает фармакологическую и психологическую терапию, правильное поведение. Фармакологическое лечение предназначено для тяжёлых симптомов, другие методы лечения (например, поддерживающая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия), могут помочь избежать или смягчить депрессию и социальную изоляцию. Обучение пациента, семьи и окружающих людей (например, друзей, школы) — одна из ключевых стратегий лечения и может быть это всё, что требуется в лёгких случаях.[9][35]

Модель молекулы галоперидола. Галоперидол — антипсихотическое средство, используемое иногда при лечении тяжёлых случаев синдрома Туретта.

Лекарства применяют когда симптомы мешают нормальной жизнедеятельности больного.[13] Классы лекарств с наиболее доказанной эффективностью в лечении тиков — типичные и атипичные антипсихотические препараты, включающие Рисперидон, Зипрасидон, Галоперидол (Галдол), Пимозид и Флуфеназин — могут вызывать долгие и кратковременные побочные эффекты. Антигипертензивные средства клонидин и гуанфацин также используются для лечения тиков; исследования показали переменную эффективность, но эффект ниже, чем у антипсихотических средств.[1]

Примечания

  1. 1 2 Schapiro NA. «Dude, you don’t have Tourette’s:» Tourette’s syndrome, beyond the tics. Pediatr Nurs. 2002 May-Jun;28(3):243-6, 249-53. PMID 12087644 Full text (free registration required).
  2. Lombroso PJ, Scahill L. «Tourette syndrome and obsessive-compulsive disorder». Brain Dev. 2008 Apr;30(4):231-7. PMID 17937978
  3. Tourette Syndrome Fact Sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke/National Institutes of Health (NINDS/NIH), February 14, 2007. Retrieved on May 14, 2007.
  4. Portraits of adults with TS. Tourette Syndrome Association. Retrieved on January 4, 2007.
  5. Peterson BS, Cohen DJ. «The treatment of Tourette’s Syndrome: multimodal, developmental intervention». J Clin Psychiatry. 1998;59 Suppl 1:62-72; discussion 73-4. PMID 9448671. Quote: «Because of the understanding and hope that it provides, education is also the single most important treatment modality that we have in TS.»
  6. 1 2 Walkup JT, Mink JW, Hollenback PJ, (eds). Advances in Neurology, Vol. 99, Tourette Syndrome. Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, 2006, p. xv. ISBN 0-7817-9970-8
  7. Robertson MM (2000), p. 425.
  8. 1 2 3 4 5 6 Zinner (2000).
  9. Asmus F, Schoenian S, Lichtner P et al. «Epsilon-sarcoglycan is not involved in sporadic Gilles de la Tourette syndrome». Neurogenetics 2005;6(1):55-6. PMID 15627203
  10. Mejia NI, Jankovic J. «Secondary tics and tourettism» (PDF). Rev Bras Psiquiatr. 2005;27(1):11-17. PMID 15867978
  11. van de Wetering BJ, Heutink P. «The genetics of the Gilles de la Tourette syndrome: a review». J Lab Clin Med. 1993 May;121(5):638-45. PMID 8478592
  12. 1 2 Tourette Syndrome: Frequently Asked Questions. Tourette Syndrome Association. Archived January 6, 2006.
  13. 1 2 Dure LS 4th, DeWolfe J. «Treatment of tics». Adv Neurol. 2006;99:191-96. PMID 16536366
  14. Swedo SE, Leonard HL, Garvey M, et al.. «Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: clinical description of the first 50 cases» (PDF). Am J Psychiatry. 1998 Feb;155(2):264-71. PMID 9464208 Retrieved on September 11, 2007.
  15. PANDAS. NIH. Retrieved on November 25, 2006.
  16. Swerdlow, NR. «Tourette Syndrome: Current Controversies and the Battlefield Landscape». Curr Neurol Neurosci Rep. 2005, 5:329-31. PMID 16131414
  17. Immune activation:
  18. Haber SN, Wolfer D. «Basal ganglia peptidergic staining in Tourette syndrome. A follow-up study». Adv Neurol. 1992;58:145-50. PMID 1414617
    * Peterson B, Riddle MA, et al. «Reduced basal ganglia volumes in Tourette’s syndrome using three-dimensional reconstruction techniques from magnetic resonance images». Neurology. 1993;43:941-49. PMID 8492950
    * Moriarty J, Varma AR, et al. «A volumetric MRI study of Gilles de la Tourette’s syndrome». Neurology. 1997;49:410-5. PMID 9270569
  19. 1 2 Swain JE, Scahill L, Lombroso PJ, King RA, Leckman JF. «Tourette syndrome and tic disorders: a decade of progress». J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007 Aug;46(8):947-68 PMID 17667475
  20. Pauls DL, Towbin KE, Leckman JF, et al. «Gilles de la Tourette’s syndrome and obsessive-compulsive disorder. Evidence supporting a genetic relationship». Arch Gen Psychiatry. 1986 Dec;43(12):1180-82. PMID 3465280
  21. 1 2 3 4 Leckman JF, Bloch MH, King RA, Scahill L. «Phenomenology of tics and natural history of tic disorders». Adv Neurol. 2006;99:1-16. PMID 16536348
  22. American Psychiatric Association (2000). DSM-IV-TR: Tourette’s Disorder. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed., text revision (DSM-IV-TR), ISBN 0-89042-025-4. Available at BehaveNet.com Retrieved on August 10, 2009.
  23. ICD Version 2007. World Health Organization.
  24. 1 2 The Tourette Syndrome Classification Study Group. «Definitions and classification of tic disorders». Arch Neurol. 1993 Oct;50(10):1013-16. PMID 8215958 Archived April 26, 2006.
  25. 1 2 Singer HS. «Tourette’s syndrome: from behaviour to biology». Lancet Neurol. 2005 Mar;4(3):149-59. PMID 15721825
  26. Malone DA Jr, Pandya MM. «Behavioral neurosurgery». Adv Neurol. 2006;99:241-47. PMID 16536372
  27. Jankovic J. «Differential diagnosis and etiology of tics». Adv Neurol. 2001;85:15-29. PMID 11530424
  28. Cohen AJ, Leckman JF. «Sensory phenomena associated with Gilles de la Tourette’s syndrome». J Clin Psychiatry. 1992 Sep;53(9):319-23. PMID 1517194
  29. 1 2 3 Prado HS, Rosário MC, Lee J, Hounie AG, Shavitt RG, Miguel EC. «Sensory phenomena in obsessive-compulsive disorder and tic disorders: a review of the literature». CNS Spectr. 2008;13(5):425-32. PMID 18496480. Retrieved on May 31, 2008.
  30. 1 2 Bliss J. «Sensory experiences of Gilles de la Tourette syndrome». Arch Gen Psychiatry. 1980 Dec;37(12):1343-47. PMID 6934713
  31. 1 2 Kwak C, Dat Vuong K, Jankovic J. «Premonitory sensory phenomenon in Tourette’s syndrome». Mov Disord. 2003 Dec;18(12):1530-33. PMID 14673893
  32. Scahill LD, Leckman JF, Marek KL. «Sensory phenomena in Tourette’s syndrome». Adv Neurol. 1995;65:273-80. PMID 7872145
  33. Miguel EC, do Rosario-Campos MC, Prado HS, et al. «Sensory phenomena in obsessive-compulsive disorder and Tourette’s disorder». J Clin Psychiatry. 2000 Feb;61(2):150-56. PMID 10732667
  34. Stern JS, Burza S, Robertson MM. «Gilles de la Tourette’s syndrome and its impact in the UK». Postgraduate Medicine Journal. 2005 Jan;81(951):12-9. PMID 15640424

Ссылки

dik.academic.ru

Туретт, Жорж Жиль де ла — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Жорж Альбер Эдуар Брут Жиль де ла Туретт (фр. Georges Albert Édouard Brutus Gilles de la Tourette) — французский невролог, чье имя стало эпонимом для синдрома Туретта, разновидности неврологического состояния[1].

Родился 30 октября 1857 года в коммуне Сен-Жерво-ле-Труа-Клоше (фр. Saint-Gervais-les-Trois-Clochers) поблизости от Пуату, Франция. Умер 26 мая 1904 года в Лозанне, Швейцария.

Туретт начал изучать медицину в Пуатье. Позже переехал в Париж, где был учеником, личным секретарем и врачом своего наставника, влиятельного невролога Жана Мартена Шарко, который помогал Туретту в его карьерном росте. Туретт изучал и преподавал психотерапию, истерию, а также медицинский и правовой месмеризм (современная разновидность гипноза)[1].

Туретт описал симптомы одноименного синдрома на примере девяти пациентов в 1884 году, называя его maladie des tics. Позднее Шарко переименовал его в Gilles de la Tourette's illness[1].

В 1893 (или 1896) году одна из пациенток выстрелила Туретту в голову, заявив, что он её загипнотизировал против её воли. Туретт и другие современные гипнологи утверждали, что это невозможно. За некоторое время до случившегося умирает Шарко и младший сын Туретта. После всех этих событий у Туретта начинаются отклонения в поведении, которые колеблются на грани депрессии и гипомании. Однако он продолжает читать публичные лекции, на которых высказывает свои идеи по поводу образованности населения, рассуждает о месмеризме и театре[1].

Туретт опубликовал статью об истерии в рядах германской армии, которая сильно разозлила Бисмарка, а позднее выпустил статью об антисанитарных условиях в госпитальных судах на Темзе[1].

Около 1902 году состояние Туретта ухудшилось и он был вынужден отойти от дел. Жиль де ла Туретт умер 26 мая 1904 года в госпитале для душевнобольных в Лозанне[1].

ru.wikipedia.org

что это за болезнь, лечение детей и взрослых

Синдром Туретта – это заболевание, которое вызвано расстройством работы центральной нервной системы. Патология дает о себе знать, когда человек находится в детском возрасте. Она сопровождается множественными тиками моторного типа. При лечении болезни используются различные методики, направленные на подавление клинических признаков синдрома.

Что такое синдром Туретта?

Синдром Туретта – генетически обусловленное расстройство центральной нервной системы, которое характеризуется множественными моторными тиками

Синдром Туретта у взрослого и детей рассматривается как редкая болезнь. Люди с данным заболеванием имеют нормальный уровень интеллекта. Патология не оказывает влияния на продолжительность их жизни.

В международной классификации заболеваний МКБ-10 болезнь указана под кодом F95.2.

Степень выраженности симптомов синдрома уменьшается после того, как ребенок достигает подросткового возраста.

Причины нарушения

Синдром Туретта относится к числу малоизученных заболеваний. Поэтому медики пока не могут точно сказать, какие именно причины его вызывают. Специалисты выделяют лишь отдельные факторы, способствующие развитию болезненного состояния.

Привести к развитию синдрома Туретта могут следующие неблагоприятные факторы:

  • Травмы головного мозга.
  • Гипоксия.
  • Злоупотребление алкогольными напитками и курение матери во время вынашивания ребенка.
  • Сильный токсикоз у беременной женщины в первые месяцы вынашивания ребенка.

Синдром, названный в честь Жиля де ля Туретта, может быть спровоцирован любым из перечисленных факторов. Однако это не означает, что при подобных нарушениях у ребенка обязательно появятся тики.

Специалисты рассматривают вариант передачи болезни по наследственному пути. Но пока эта гипотеза не была научно доказана или же опровергнута.

Повлиять на развитие и течение синдрома Туретта могут аутоиммунные нарушения в организме. При этом их нельзя рассматривать как основную причину болезни.

Стадии развития

Синдром Туретта у взрослого и детей имеет несколько стадий развития.

  1. Первая стадия характеризуется минимальным проявлением внешних признаков болезни. В течение непродолжительного времени они могут полностью отсутствовать. Людям удается без труда маскировать симптомы, которые проявляются в момент нахождения в общественных местах (наблюдаться тики могут абсолютно в любое время суток). Если симптом появится, пациент это непременно почувствует. Проявляющееся болезненное состояние он незаметно замаскирует.
  2. Вторая стадия синдрома отличается присоединением к общей симптоматике вокальных расстройств и гиперкинезов. Посторонние люди могут заметить, что с человеком что-то не так. В этот период развития у больного не возникают серьезные преграды для нахождения в обществе, так как особого стеснения он не ощущает.
  3. На третьей стадии симптомы болезни усиливаются. Теперь синдром Туретта, который проявляется у детей и взрослых, крайне сложно маскировать. Пациент теряет контроль над тиками. Он старается избегать посещения многолюдных мест.
  4. Последняя стадия болезни является самой тяжелой. Она приводит к полному отсутствию контроля над внешними проявлениями синдрома. Признаки патологии характеризуются яркой выраженностью.

Симптоматика

Первые проявления синдрома Туретта чаще всего появляются в возрасте 5-6 лет

Первое проявление заболевания можно заметить у ребенка в возрасте 5-6 лет. В этот период дает о себе знать основная симптоматика, которой характеризуется болезнь Туретта. Взрослые начинают замечать у ребенка такие симптомы:

  1. Частое моргание.
  2. Хлопки ладонями.
  3. Высовывание языка.
  4. Подмигивание.
  5. Сплевывания непроизвольного характера.

Далее болезнь начинает прогрессировать и дополняться новыми клиническими признаками. У пациента могут проявляться повторения движений другого человека, выбрасывание ног, прикосновение к разным частям тела, показывание оскорбительных жестов.

Тики могут проявляться в виде прикусывания губ, надавливания на область расположения глазных яблок и ударов головой о разные поверхности.

Еще одним характерным симптомом болезни являются вокальные тики. Пациенты могут повторять не имеющие смысла слова или отдельные слоги, пыхтеть, кричать или заикаться.

Синдром, названный в честь Жиля де ля Туретта, приводит к изменению поведения человека. Он может проявлять эмоциональную лабильность, агрессию и излишнюю импульсивность.

Осложнения и последствия

Люди, которые живут с синдромом Туретта, могут столкнуться с осложнениями. К их развитию приводит успешное прогрессирование заболевания и отсутствие лечения. Патология способна спровоцировать следующие болезненные состояния:

  1. Длительные стрессы из-за невозможности нормально общаться с окружающими людьми.
  2. Проблемы с адаптацией в обществе.
  3. Истерические припадки.
  4. Нарушение сна.
  5. Постоянная тревожность.
  6. Раздражительность.

У пациентов снижается самооценка. Чаще всего такие последствия болезни ожидают детей с синдромом Туретта. У взрослых симптомы патологии менее выражены, поэтому с подобными осложнениями они практически не сталкиваются.

Диагностика

При подозрении наличия синдрома необходимо пройти компьютерную томографию головного мозга

Специалисты могут заподозрить у пациента развитие синдрома Туретта в том случае, если в ходе диагностики будут выяснены следующие обстоятельства:

  1. Тики впервые начали возникать у человека до 18 лет. В редких случаях рассматривают вариант появления симптомов болезни до двадцатилетнего возраста.
  2. Движения являются непроизвольными и повторяющимися. В процессе их проведения задействуется несколько групп мышц.
  3. Наблюдается хотя бы один тик вокального типа.
  4. Тики наблюдаются в течение от 1 года и дольше.
  5. Присутствуют двигательные тики.
  6. Патология отличается волнообразным характером.

Врач должен удостовериться в том, что тики не являются следствием приема пациентом лекарственных препаратов.

Перед началом лечения пациент должен пройти дифференциальную диагностику. Синдром необходимо отличать от таких заболеваний, как малая хорея, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона, постинфекционный энцефалит, эпилепсия, аутизм и шизофрения.

Пациент обязательно должен пройти осмотр у невролога и психиатра. При необходимости подключаются другие специалисты, которые могут помочь собрать семейный анамнез.

При обследовании человека с подозрением на болезнь Туретта используются такие диагностические методики:

  1. Компьютерная томография головного мозга (КТ).
  2. Электроэнцефалография (ЭЭГ).
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  4. Электронейрография.

Также требуется анализ мочи на определение количества метаболитов и катехоламинов.

Лечение

Синдром Туретта имеет несколько стадий развития. В зависимости от них пациенту подбирается оптимальное лечение. Легкие формы заболевания не нуждаются в медикаментозной терапии. Чтобы справиться с тиками, больному достаточно посещать консультации психотерапевта или психолога.

В лечении пациента с синдромом Туретта должны принимать участие близкие люди из его окружения. Специалист объяснит им, как вести себя с больным и какую помощь ему оказывать.

Пациенту требуется медикаментозная терапия, если его болезнь достигла последних стадий развития. Занятиями с психотерапевтом она не лечится.

Семья ребенка с синдромом Туретта должна окружить его благоприятной атмосферой. Следует ограждать пациента от общения с людьми, которые могут испортить настроение, вызвать неуверенность в себе или привести к депрессивному состоянию своим отношением.

Необходимо создать оптимальные условия для жизни пациента с болезнью Туретта в его доме. Рекомендуется убрать все колюще-режущие предметы, обезопасить острые углы. Так близкие не дадут больному пораниться в момент появления неконтролируемых тиков.

Чтобы улучшить общее состояние пациента и обезопасить его от возможного повреждения, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Нужно скорректировать режим дня больного. Он не должен проводить много времени за компьютером или телевизором.
  • Нежелательно на долгое время оставлять ребенка в полном одиночестве.
  • Необходимо научиться укладывать ребенка спать в одно и то же время.
  • Нельзя допускать ситуаций, которые могут привести к перевозбуждению нервной системы пациента.
  • Следует запрещать подросткам посещать ночные клубы и концерты. Родителям требуется понятно объяснить детям, почему нахождение в таких местах для них является опасным.

Если родителям не удается справиться с основными задачами, то они всегда могут обратиться за помощью к грамотному психологу. Специалист предложит пройти курс психотерапии. Врач налаживает контакт с пациентом и входит в круг его доверия. После им используется игровая подача информации, которая поможет больному адаптироваться в обществе и справляться с тиками.

Рекомендованы к проведению аутотренинги и гипнотерапия. Первый вариант лечения позволяет справиться с эмоциональным и мышечным перенапряжением, улучшить самочувствие человека. Гипнозы же помогают концентрироваться на определенных проблемах, которые необходимо решить.

Медикаментозное лечение применяют, когда проявления синдрома Туретта препятствуют нормальной жизнедеятельности больного

На последних стадиях болезни врачи рекомендуют использовать медикаментозную терапию. В курс лечения обычно входят такие группы препаратов:

  1. Нейролептики (Орап, Галдол). Их действие направлено на блокировку дофаминовых рецепторов. Медикаменты положительно сказываются на процессах контроля тиков. Применять нейролептики без назначения врача запрещается, так как они могут вызывать привыкание и являться причиной появления депрессивных состояний.
  2. Гипотензивные средства (Катапрес, Тенекс). Их назначают пациентам с повышенным артериальным давлением. В ряде случаев они способны отягощать ощущение сонливости.
  3. Противосудорожные препараты (Топирамат, Топамакс). Средства уменьшают выраженность тиков и влияют на частоту их проявления.
  4. Антидепрессанты (Прозак, Сарафем). Средства рекомендованы пациентам, у которых болезнь сопровождается тоской и депрессией.

Чтобы блокировать непроизвольные сокращения мышц, больному могут назначаться инъекции Ботокса. Данный вариант терапии в обязательном порядке обсуждается с лечащим врачом.

В особо тяжелых случаях пациентов с синдромом Туретта направляют на операцию. В мозг больного вживляется нейростимулятор, который позволяет блокировать неконтролируемые движения.

На данный момент не существует методов лечения, которые помогают больному добиться стойкой ремиссии на 5 и более лет. Болезнь всегда возвращается после успешно проведенной терапии.

Дают ли инвалидность при синдроме Туретта?

Часто родители детей, у которых был выявлен синдром, интересуются у медиков вопросами о том, дают ли таким пациентам инвалидность. Ответ на него напрямую зависит от степени тяжести патологического процесса. Если патология имеет легкую форму течения, то пациенту не положена группа инвалидности. Он вполне способен самостоятельно себя обслуживать и работать.

Лишь изредка патология приводит к инвалидности. Ее дают в том случае, если по причине развития синдрома Туретта у человека наблюдается социальная дезадаптация.

mozg.expert


Смотрите также



 Детские болезни
Краснуха  Вирусное инфекционное заболевание, которое по характеру сыпи немного напоминает корь, но протекает гораздо легче. Начинается болезнь с появлением на теле мелкопятнистой сыпи, располагающейся чаще на наружной поверхности рук, ног и ягодицах. В меньшей степени пор...
порнуха на сайте порно дойки и порно видео онлайн можно смотреть всегда без регистрации. шикарная бесплатная порнуха, ххх видео с обновлениями и бесплатное порно видео смотреть на порно-копилке.нет всегда оналайн и без регистрации
Ангина  Инфекционное заболевание, характеризующееся острым воспалительным процессом, в первую очередь в области миндалин. Встречается в основном у детей старше года. Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную ангины. Катаральная ангина начинается с того, что реб...
Ангина  Инфекционное заболевание, характеризующееся острым воспалительным процессом, в первую очередь в области миндалин. Встречается в основном у детей старше года. Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную ангины. Катаральная ангина начинается с того, что реб...
Бронхит  Чаще им заболевают дети с хроническим воспалением миндалин. Начинается бронхит обычно с сухого кашля, который через 2—3 дня становится более влажным. Может повыситься температура, иногда у маленьких детей вокруг рта синеет кожа. До прихода врача ребенка укладывают ...
Трещины сосков, мастит&nnbsp; Если в соске появится резкая боль, как только ребенок начнет присасываться к груди, и если она не утихает, значит в соске имеется небольшая трещина. В этом случае ребенка нужно кормить из здоровой груди, а из больной молоко сцеживать. Грудь с трещиной следует показа...
чемоданы на колесах Cок огородной капусты  |  Бурая водоросль (ламинария)  |  Картофельный сок  |  Огуречный сок  |  Свекольный сок  |  Смесь соков моркови, свеклы и кокосового ореха  |  Смесь соков моркови, свеклы и огурцов  |  Сок брюссельской капусты  |  Сок водяного кресса (жеруха)  |  Сок земляной груши (артишок)  |  Сок капусты  |  Сок кислой капусты  |  Сок листьев горчицы  |  Сок лука  |  Сок лука - порея  |  Сок люцерны  |  Сок одуваничка  |  Сок пастернака посевного  |  Сок перца (зеленого)  |  Сок петрушки  |  Сок плода дынного дерева  |  Сок ревеня  |  Сок редиски  |  Сок репы  |  Сок салата (латука)  |  Сок салата ромэн  |  Сок сельдерея  |  Сок спаржи  |  Сок стручковой фасоли  |  Сок сырой моркови  |  Сок фенхеля - сладкого укропа  |  Сок хрена  |  Сок цикория - эндивия  |  Сырой калиевый суп  |  Томатный сок  |  Чесночный сок  |  Шпинатный сок  |  Щавелевая кислота  |  Щавелевый сок  |  

Врачевание и знахарство всегда были тесно связаны с духовными традициями народа. Из поколения в поколение бережно передавались советы народных целителей, чья практика основывалась на целебном воздействии окружающей природы и была пронизана ее жизненной энергией. К сожалению, в нынешней экологической ситуации воспользоваться этими сведениями становится все труднее. Нельзя, например, собирать растения в черте города, в промышленных районах, у дорог.
Nar-vrach.ru дает почерпнутые из многочисленных источников советы, рекомендации и рецепты препаратов, которые представлены - для удобства пользования - по основным заболеваниям. Технологию приготовления лечебных средств из дикорастущих, садовых и огородных растений, продуктов питания, соков, лекарственных чаев другого имеющегося под рукой сырья. NAR-VRACH.RU не претендует на исчерпывающую информацию и полноту того ценного опыта, что был накоплен народной медициной в течение многих столетий. Его цель - помочь больным поправить здоровье, а тем, кто не нуждается в лечении, поддерживать хорошую физическую форму, работоспособность, душевное равновесие, хорошее здоровье и настроение.

Публикации на сайте не должны приниматься, как рекомендации пациентам по самостоятельному лечению и диагностированию каких-либо болезней.
(C) Карта сайта, XML.