Народная медицина - лечение болезней травами, ваннами, настоями, отварами, настойками и многое другое.

Народная медицина. Лечение болезней. Акушерство и гинекология, детские и повсеместные болезни. Описание и профилактика заболеваний. Лечение болезней соками, настоями, компрессами, настойками, отварами, мазями, порошками, сборами трав и травами.
Акушерство и гинекология Детские болезни Лекарственные чаи Лечение соками Статьи
 Лечение заболеваний
АденоидыАлкоголизмАллергияАнгинаАневризма аортыАнемииАртрит (воспаление суставов)Астма бронхиальнаяАтеросклерозАфтыБельмоБессонницаБешенство (водобоязнь)БронхитВарикозное расширение вен на ногахВодянкаВолос (водяной червяк)Воспаление глазВоспаление печениГастрит (катар желудка)Геморрой (почечуй)Гемофилия (кровоточивость)ГерпесГипертонияГипотонияГлаукома («желтая вода»)ГлистыГоловная больГоловокружениеГриппДепрессияДиабет сахарныйДизентерияЖелтухаЖелчнокаменная болезньЗадержка мочиЗапорЗобЗубная больИзжогаИкотаИмпотенцияИнфаркт миокардаИстерияКардиосклерозКашельКолитКонъюнктивитКровотечения и кровоизлиянияЛарингитМалокровие (анемия)МалярияМетеоризмМочекаменная (почечнокаменная) болезньНасморкНевралгияНеврастенияНедержание мочиОбморокОжирение (тучность)ОпухолиОслабление зренияОтит (воспаление среднего уха)ОтравленияОтрыжкаОтсутствие аппетитаПневмония (воспаление легких)ПодаграПоносПочек воспалениеПриливы к головеПрострел или люмбагоПростудаРадикулитРаны и некоторые заболевания кожиРвотаРевматизмСердечно-сосудистая недостаточностьСердечно-сосудистые заболеванияСибирская язваСклерозСтолбнякСтоматитТифыТрахомаТрещина заднего проходаТромбофлебитТуберкулезУгри, угревая сыпьУремияХолераХолециститЦарапины, раны, укусы, порезыЦинга (скобут)ЦиститЧумаЭпилепсияЯзва голениЯзвенная болезньЯчменьЯщур
АБВГДЕЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЯ


Длительность боли при стенокардии не более


Боли при стенокардии какие

Характеристика боли при стенокардии

Стенокардия характеризуется болевым синдромом, который возникает внезапно. Сама же боль носит несколько сжимающий характер – человеку просто тяжело дышать. Нередко боль возникает без предварительных для этого действий – это форма стенокардии в период покоя. Посредством своевременного приема любого сосудорасширяющего препарата боль проходит.

Типичная ангинозная боль – это давящий и сжимающий болевой синдром. Он может носить тягостный характер или восприниматься как острый синдром, что говорит об интенсивности приступа.

Зачастую у больного присутствует ощущение нахождения в груди инородного предмета. Иногда возникает онемение или, наоборот, жжение в груди.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Локализация

Локализация боли при стенокардии – это верхняя или средняя часть грудины, которая чуть смещена влево в область сердца. При этом боль может возникнуть в любом месте грудной клетки, что объясняется особенностями кровоснабжения или иннервацией миокарда, а также локализацией самого поражения. Слабый болевой синдром затрагивает на малом участке, сильный – всю грудную клетку.

Боль вследствие нарушений в работе сердца и формирования приступа стенокардии определяется движениями самого больного.

Здесь выделяют:

  • Больной кладет кулак на грудь в период возникновения боли. Это называется признак Левина.
  • Также можно заметить, как больные в период боли кладут на грудь руку или две руки, сводя их ладонями вместе. Здесь же отмечается характерное перемещение ладони с сомкнутыми пальцами по груди сверку вниз и наоборот. Этот принцип назван бессловным диагнозом боли вследствие коронарной недостаточности. Описал жесты В. Мартин в 1957 году.

Иррадация

У большинства пациентов отмечается иррадация боли при стенокардии в левое плечо, лопатку, кисть. Нередко возникает болевой синдром по ходу локтевого нерва, что не всегда характеризует наступление приступа стенокардии. Лучше обратить внимание на боль в шею или нижнюю челюсть, а также в плечо.

В особенно редких случаях больные жалуются на боли в животе и даже в пояснице, что также может быть спровоцировано приступом стенокардии.

Как правило, иррадирующая боль отличается от основной. К примеру, отдача болевого синдрома в нижнюю челюсть может восприниматься как боль при воспалении зубного нерва. Боль в предплечье характеризуется онемением или слабостью в конечности.

Больные также часто жалуются на повышение чувствительности определенных участков кожи на левой руке и в области месторасположения органа. Болезненность в представленных участках не говорит о развитии стенокардии.

Стенокардия напряжения зачастую проявляется внезапной болью, где в качестве нагрузки может выступать обычная ходьба, прием пищи в больших количествах, подъем по лестнице. Если у человека отмечается стабильная стенокардия, значит, его приступы начинаются после переноса одинакового типа напряжения с тем же уровнем нагрузки.

Стабильная стенокардия подразделяется на функциональные классы в зависимости от величины нагрузки. С точностью класс позволяют определить специальные исследования.

Можно обозначить класс ориентировочно, оценивая переносимость бытовых нагрузок:

Стенокардия первого функционального класса«Включает в себя» экстремальные нагрузки в виде подъема в гору или по лестнице в быстром темпе. Иногда приступ возникает вследствие ходьбы против ветра в холодную погоду.
Стенокардия второго функционального классаЭто ходьба в обычном темпе. Здесь же следует привести понятие нефункционального класса стенокардии, которая характеризуется физическим напряжением или же, наоборот, состоянием покоя, но с существенным повышением артериального давления.
Стенокардия третьего и четвертого классаОбъясняет развитие приступа по утрам, когда человек сделал несколько движений, что привело к физическому напряжению. В течение дня выносливость больного увеличивается, и патология не проявляется при малейших нагрузках.

Зачастую у больного диагностируется спонтанная стенокардия, когда боль возникает в состоянии покоя, но не развивается вследствие физических нагрузок. Такие приступы тяжело устраняются при помощи нитроглицерина.

Длительность боли при стенокардии – не более 15 минут, спонтанные формы могут затянуться до 45 минут.

Практически сразу после прекращения физической нагрузки приступ отступает. Но во время начала приступа человек попросту замирает, поскольку боль интенсивная и не дает сделать движения без неприятных ощущений. После применения нитроглицерина приступ заканчивается уже через 2-3 минуты, что также говорит о наличии стенокардии напряжения.

Отсюда вы сможете узнать, что является причиной боли при стенокардии.

Особенности

Если говорить об особенностях ангинозной боли, возникающей при стенокардии, то здесь следует изучить формы патологии, возраст больного, сопутствующие заболевания и прочие особенности. Отмечается следующая особенность: с возрастом боль во время приступа несколько уменьшается, выражается слабо, но длится при этом дольше.

У молодых же пациентов боль проявляется интенсивно, иррадирует в верхние части тела, сопровождается вегетативными поражениями. Подобный факт объясняется неразвитостью коллатерального кровообращения в миокарде и сохранением болевого восприятия.

Типичная форма патологии отличается от спонтанной длительностью нарастания и утихания болевого синдрома. Так, типичная характеризуется длительностью нарастания боли и быстрым утиханием. В случае развития спонтанной формы оба периода примерно одинаковы.

При стенокардии характерно возникновение чувства страха за собственную жизнь, ведь боль возникает внезапно, во время сна, что приводит к чувству надвигающейся смерти. Зачастую на фоне стенокардии проявляются вегетативные реакции – головокружение, сухость во рту, скачки артериального давления и бледность кожных покровов.

Оценка болевых ощущений

Характер болевого синдрома, его локализация и иррадация позволяет определить коронарное происхождение. Более тщательная оценка позволяет определить форму стенокардии. Также специалисты учитывают тот факт, что ангинозные боли иногда говорят о начавшемся ишемическом биении сердца, но подобное возникает только в случае перенесенного стентирования.

Стабильное течение заболевание диагностируется в случае однотипности приступов, локализации, продолжительности и реакции на введение или употребление нитроглицерина. Прогрессирование стенокардии диагностируется в случае увеличения болевого синдрома, развития приступа при меньших нагрузках.

Новые очаги поражения сердца могут проявиться в виде новых приступов, новых участков болевого синдрома. При этом диагностировать стенокардию трудно в силу существенных отличий от типичных патологий сердца.

Как избавиться от боли при стенокардии

Важно знать, чем снять боль при стенокардии, чтобы помочь человеку. Так, необходимо применить нитроглицерин в любой его форме. Рекомендуются таблетки препарата, которые рассасываются под языком, что обеспечивает быстрое всасывание и воздействие.

Нитроглицерин быстро расширяет сосуды коронарного русла – это обеспечивает быстрое устранение болевого синдрома. Уже через 2-3 минуты боль утихает. Но если этого не последовало следует принять еще одну таблетку.

При употреблении Нитроглицерина следует помнить о его побочных действиях. Он провоцирует возникновение головных болей или чувства распирания в верхней части туловища. Чтобы устранить подобные неприятные симптомы, следует совместить употребление препарата с Валидолом – на одну таблетку Нитроглицерина приходится половина таблетки Валидола.

При отсутствии положительного результата от приема нитроглицерина следует вызвать бригаду скорой помощи. Затяжной приступ представленного характера может указывать на начало инфаркта миокарда.

Профилактика

В качестве профилактики следует принимать лекарственные препараты, действие которых направлено на расширение сосудов. К подобным препаратам относят Сустак и Папаверин.

Если ввести Папаверин внутривенно, можно быстро снять болевой синдром при стенокардии и инфаркте миокарда.

Также можно применить Эуфиллин. Препарат эффективен при ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Но это лекарственное средство следует принимать осторожно, поскольку он снижает артериальное давление, поэтому перед употреблением обязательно исключите этот факт.

Дифференциальная диагностика

Перед оказанием помощи специалист внимательно выслушивает жалобы больного, а также расспрашивает его о подробностях – необходимо исключить заболевания сердца со схожими признаками. Например, кардиологический невроз имеет те же признаки, но боли в большинстве случаев возникают вне загрудной области — в верхушке.

Кардиологический невроз проявляется не приступообразно, а затянуто. Боли могут беспокоить больного в течение нескольких дней. При этом употребление сосудорасширяющих препаратов не дает положительных результатов. Зачастую здесь помогает настойка валерианы или майского ландыша.

Боль в грудной области может сигнализировать о заболевании легких или органов пищеварительного тракта, которые находятся поблизости. Также следует исключить образование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы стенокардии у женщин описаны здесь.

Описание нестабильной стенокардии и ее лечения ищите вот тут.

Продолжительность приступа стенокардии

«Прихватило сердце» – такую фразу можно услышать довольно часто, когда у человека заболело за грудиной или в области сердца. В такие моменты люди начинают думать, что эта та самая «грудная жаба». Всегда ли это так? Давайте об этом поговорим.

Боли в грудной клетке

Все боли, возникающие в грудной клетке, в том числе и за грудиной, медицина объединила в одно не очень большое слово «торакалгия». Оно включает длинный список заболеваний многих органов систем, которые могут сопровождаться болью в грудной клетке. Несомненно, ведущей причиной боли в грудной клетке является стенокардия.

Но существует также ряд заболеваний сосудов, легких, пищевода, желудка, позвоночника, кожи, мышечной и костной ткани, нервов и суставов, которые могут беспокоить пациента и значительно снижать качество его жизни. В такие моменты человек пытается спасаться нитроглицерином, но попытки остаются безрезультатными. Что нужно знать о приступе стенокардии, его продолжительности, чтобы не оказаться «в пролете»?

1 Когда возникает приступ стенокардии

Ангинозный приступ стенокардии может возникать как в состояния покоя, так и при нагрузке — физической или эмоциональной. Это зависит от ряда факторов: функционального класса (ФК), вида стенокардии и др. Если пациенту выставлен первый функциональный класс, то, как правило, боли возникают при очень интенсивной физической нагрузке (ФН).

По мере возрастания класса переносимость физической нагрузки снижается, и уже при четвертом ФК боли могут возникать даже в состоянии покоя. Кроме того, боли в покое могут возникать и при вазоспастической стенокардии, по-другому называемой стенокардии Принцметалла. Основными факторами, приводящими к развитию приступа являются следующие: бег, ходьба, подъем по гористой местности или лестнице, наклоны; обильный прием пищи, эмоциональное напряжение, курение, холод и т.п.

Эти приступы могут случаться как днем, так и ночью. Возникновение приступов днем объясняется активацией симпатической нервной системы, а также активным образом жизни человека. Стенокардия ночью возникает по причине увеличения нагрузки на сердце. В горизонтальном положении тела увеличивается венозный возврат крови к сердцу, поэтому начинает возрастать потребность миокарда в кислороде.

2 Как проявляется приступ

Если говорить о типичном ангинозной приступе, то в большинстве случаев болевой синдром — основное проявление стенокардии. Характерная локализация боли — за грудиной, в эпигастральной области или в кардиальной области (области сердца). Для стенокардитических болей характерно их распространение в левую половину шеи, нижней челюсти, в левую руку, «под ложечку», межлопаточное пространство и под левую лопатку. Для боли характерна связь с ФН (физической нагрузкой), после прекращения которой болевые ощущения уходят.

По характеру они могут быть жгучими, давящими, распирающими. Как правило, продолжительность болевого синдрома в среднем составляет 2-5 минут, не превышая 15 минут. Исключение составляет спонтанная стенокардия, при которой продолжительность ангинозного приступа может превышать 20 мин. Еще одной характерной особенностью ангинозного приступа является его устранение после приема нитроглицерина. Боль при этом проходит в течение несколько минут.

Однако следует помнить о такой форме ишемической болезни сердца (ИБС), как кардиальный синдром Х. Для него характерно то, что боли после прекращения ФН (физической нагрузки) и приема нитроглицерина уходят через более длительное время.

Кроме болевых ощущений со стороны сердца, ангинозный приступ может сопровождаться перебоями в работе сердца, сердцебиением, одышкой, слабостью, потливостью, головокружением, предобморочными состояниями, чувством страха, головной болью.

3 Как отличать стенокардитическую боль

Так все же, что там болит в грудной клетке? Поговорим о типичном болевом синдроме, который бывает при стенокардии. Для того, чтобы правильно оценить болевой синдром, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

  1. Где болит? Боль при так называемой «грудной жабе» локализуется в области сердца, за грудиной или в «под ложечкой» (в эпигастральной области).
  2. Куда распространяется? Характерной особенностью боли является ее распространение под левую лопатку, межлопаточное пространство, в левую половину шеи, нижнюю челюсть, в левую руку.
  3. При каких обстоятельствах возникает боль? Что приводит к возникновению ангинозного приступа? Физическая нагрузка — фактор, наиболее часто вызывающий появление болевого синдрома.
  4. Какая боль по характеру? Характер стенокардитической боли сжимающий, давящий, распирающий, ноющий.

Если есть какие-то несовпадения — время обратиться к врачу. Возможно, есть какие-то вопросы с другими органами и системами. Промедление со стороны пациента может привести к неблагоприятным последствиям.

4 Как купировать приступ стенокардии

Помощь при стенокардии

В случае возникновения приступа стенокардии необходимо устранить причинный фактор: отложить физическую работу, прекратить умственную нагрузку, успокоиться. Рекомендуется занять положение, сидя со спущенными ногами — так можно снизить объем крови, притекающей к сердцу. Необходимо принять под язык таблетку нитроглицерина. Если таблетки нет, но есть спрей — пожалуйста! 1-2 впрыскивания под язык может заменить таблетку.

Эффект нитроглицерина развивается через 1-2 минуты. Если боль не ушла, через 5-7 минут можно принять таблетку или спрей повторно. Если облегчения все же не наступило, лучше вызвать скорую помощь. Помните, чем раньше оказана помощь и чем раньше вы окажетесь в стационаре, тем выше шансы на благоприятные исходы. Нитроглицерин — лекарственное средство, которое эффективно при стенокардии.

Расширяя преимущественно венозные сосуды, препарат способствует резервации крови в венах. Благодаря этому достигается уменьшение количества крови, которое возвращается к сердцу, и тем самым потребность миокарда в кислороде снижается. Если стенокардитическая боль, как считает пациент, купируется приемом нимесулида, ибупрофена, то вероятнее всего имеет место какая-то другая патология — заболевания позвоночника, суставов и т.д.

5 Главное, что это не сердце

Человек, думающий именно так, подвергает себя серьезной опасности. Не зная причин боли в грудной клетке, он не может оценить всю серьезность последствий. А эти последствия могут оказаться плачевными не только для здоровья, но и для жизни пациента. Боль в грудной клетке — симптом, который сопровождает многие заболевания.

Среди них можно выделить те, которые имеют наиболее неблагоприятный прогноз для жизни пациента: расслаивающую аневризму аорты, инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, опухоли плевры, опухоли пищевода, опухоли желудка, язвенную болезнь желудка, лейкозы, опухоли костей, грыжи межпозвонковых дисков, метастазы в позвоночник. Уровень смертности от многих заболеваний из этого списка не отстает от сердечно-сосудистой патологи. Если продолжать терпеть боль и надеяться, что все пройдет, можно многое не успеть.

Если пациент не знает причины боли в грудной клетке, очень опасно пытаться самостоятельно принимать какие-то препараты. Возможно, принимая лекарственные препараты, он может даже и не догадываться, что их прием является прямым противопоказанием при этом заболевании. Визит к врачу — самое мудрое решение, которое можно предпринять при возникновении боли в грудной клетке.

Тщательно уточнить жалобы и собрать анамнез под силу только опытному врачу, имеющему медицинское образование и клиническое мышление. Лабораторные и инструментальные методы диагностики, дополняющие клиническое обследование пациента — прекрасная возможность правильно и своевременно поставить диагноз. А это значит — есть возможность успеть с лечением, которое позволит сохранить пациенту качество его жизни.

Поэтому выбор за каждым из нас. Явиться на прием к врачу в поликлинику — намного лучше, чем попасть на больничную койку благодаря бригаде скорой помощи. Ведь во втором случае исход ситуации неизвестен ни врачу, ни пациенту. Будем внимательны к своему здоровью!


Источники:
http://serdce.hvatit-bolet.ru/bol-pri-stenokardii.html
http://zabserdce.ru/ibs/prodolzhitelnost-pristupa-stenokardii.html
http://zdrav-lab.com/stenokardiya/

cardiologiya.com

как отличить от других болей. 3 симптома и тест. Стенокардия сердца что это такое

Содержание:

Боль в груди — это болит сердце или что-то другое? Что такое ишемическая болезнь сердца? Как отличить приступ стенокардии от других болей за грудиной и зачем делать ЭКГ под нагрузкой? Разобраться в одной из самых распространенных болезней сердца нам поможет кардиолог Антон Родионов, автор книги «О чем расскажет ЭКГ».

Ишемическая болезнь сердца

Что такое ишемия? Это несоответствие между потребностью в кислороде и возможностью доставить кислород в ткани. Как правило, недостаточное кровоснабжение тканей происходит на фоне сужения сосудов атеросклеротическими бляшками. Ишемия может развиваться в любых органах: бывает ишемия мозга, ишемия ног, ишемия кишечника, ишемия почки и даже ишемия мочевого пузыря. Всё зависит от того, какие сосуды поражены. Сегодня мы начнем обсуждать ишемию миокарда.

Есть хронические формы ишемической болезни сердца (ИБС): стабильная стенокардия и постинфарктный кардиосклероз. Есть острые формы: инфаркт миокарда и так называемая нестабильная стенокардия — о них пойдет речь в следующих публикациях.

Стабильная стенокардия: что это такое

Классическая стенокардия выглядит так: при увеличении потребности сердца в кислороде (физическая нагрузка, эмоции, выход на холод) возникает дискомфорт за грудиной (иногда боль, иногда жжение, иногда сдавление, иногда даже трудно описать словами), который заставляет остановиться или брызнуть под язык раствор нитроглицерина из баллончика. Приступ стенокардии проходит быстро, в течение нескольких минут. Впрочем, давайте я сделаю табличку, и вы сами посмотрите, похожа ли ваша боль на стенокардию.

Стенокардия?
Скорее «да» Скорее «нет»
Давит, сжимает, болит за грудиной Боль в грудной клетке прокалывающего характера, можно найти болевую точку
Длительность не больше 20 минут Длительность — несколько часов и даже дней
Возникает при нагрузке и проходит в покое Возникает в покое, иногда ночью, зависит от положения тела
Нитроглицерин помогает очень быстро — в течение 1–3 минут Нитроглицерин не работает или «помогает» через полчаса и больше
Болевые ощущения в левой руке, в шее, челюсти возникают при нагрузке и быстро проходят в покое Утром после пробуждения возникает онемение руки, которое проходит через полчаса и более

Итак, основные факты о стенокардии, которые нужно знать:

  • Длительность приступа стенокардии не превышает 20 минут. Когда пациент приходит к врачу и говорит, что у него болит сердце, а при расспросе выясняется, что боль продолжается часам, то это, как правило, не стенокардия.
  • Условие возникновения — физическая или эмоциональная нагрузка. Приступ стенокардии прекращается, как только прекращается или уменьшается нагрузка. Если боль возникает в покое, а при этом пациент очень хорошо переносит серьезные нагрузки, это, как правило, не стенокардия.
  • Нитроглицерин при стенокардии помогает очень быстро. У опытных пациентов всегда с собой есть спрей с нитроглицерином, который они брызгают в момент приступа. Если пациент нам рассказывает, что нитроглицерин «срабатывает» через 20-30 минут, то мы констатируем, что никакого эффекта от нитроглицерина нет. Это, скорее всего, не стенокардия.

Причин болей в грудной клетке очень-очень много. Это и заболевания позвоночника, суставов, невралгии (последствия перенесенного герпеса), болезни пищевода. Например, если пациент пожалуется на «жгучие боли за грудиной», мы подумаем про стенокардию, а если он скажет «у меня изжога», то дадим препараты, снижающие кислотность желудка. Хотя, если разобраться, ощущения могут быть довольно похожими. Да и лингвистически оба слова связаны с глаголом «жечь». Невротические расстройства вполне способны имитировать сердечные боли.

Одним словом, далеко не любая боль в области сердца — это стенокардия. Среди больных, обращающихся к кардиологу с жалобами на боли в сердце, доля больных со стенокардией не превышает 30%.

Впрочем, если вы заметили, я в каждом предложении употреблял обороты «как правило», «скорее всего». Нетипичное течение болезней тоже бывает, главное правило в любом случае звучит так: болит сердце — сходи к врачу.

ЭКГ под нагрузкой: зачем и как это делается?

Хорошо. Пациент пришел к врачу, пожаловался на боли за грудиной. Врач отправил его на ЭКГ. Медсестра сделала ЭКГ, а там... норма! Поздравим и отпустим домой? Ни в коем случае. Ведь мы же договаривались, что стенокардия — это ишемия, возникающая при нагрузке, так вот и кардиограмму нам тоже надо делать под нагрузкой.

Смысл проведения нагрузочной пробы очень простой: нужно каким-то образом увеличить потребность сердца в кислороде, а для этого необходимо увеличить частоту пульса. Самые простые пробы — это тредмил-тест (проба на беговой дорожке) и велоэргометрия (проба на велотренажере).

Пациент выполняет нагрузку, мощность нагрузки увеличивается (дорожка бежит быстрее и в горку или сопротивление педалей велосипеда возрастает), а врач на компьютере в это время наблюдает за кардиограммой и ищет признаки ишемии миокарда. Как только ЭКГ начинает меняться, врач останавливает пробу. Если пациент тест выполнил полностью, а ЭКГ не изменилась, то говорят об отрицательной пробе. Это означает хороший результат.

Для тех пациентов, у которых, скажем, болят ноги, и они не могут выполнять такую физическую нагрузку, существуют другие разновидности стресс-тестов. Это может быть лекарственная нагрузка, когда вводится лекарство, увеличивающие частоту сердечных импульсов (добутамин). Либо через нос в пищевод вводят тонкий электрод и проводят стимуляцию: сердцу навязывается более частый ритм, и мы смотрим, как оно реагирует на такую провокацию. Оценивать реакцию сердца на нагрузку можно не только с помощью ЭКГ. Иногда для этого применяют эхокардиографию (тогда метод называют стресс-эхо) или радиоизотопное исследование (стресс-сцинтиграфия).

Нагрузочные пробы крайне желательны, если не сказать обязательны, если мы хотим подтвердить диагноз стенокардии. Но в России, к сожалению, их делать ужасно боятся. А вдруг что случится?! Ходить по улице, подниматься по лестнице, бегать за трамваями — не страшно. А в медицинском кабинете при наличии необходимых лекарств и дефибриллятора под рукой давать нагрузку — страшно...

www.7ya.ru

что нельзя и нужно делать

Что такое стенокардия?

Стенокардия - это не самостоятельное заболевание, а синдром, который является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь сердца возникает ввиду недостаточного снабжения сердечной мышцы кровью. Стенокардия – своеобразный сигнал сердца о кислородной недостаточности сердца. Каким образом сердце подает такой сигнал? Сигнал ощущается в виде приступов кратковременных внезапных острых сжимающих, давящих, жгучих болей в области сердца. У некоторых пациентов боль сопровождается состоянием общего дискомфорта, чувством нехватки воздуха, перебоями в работе сердца.

Что провоцирует приступ стенокардии?

Приступы сначала могут быть неинтенсивными, кратковременными, по 1-2 мин., при очень тяжелой или интенсивной физической нагрузке, беге, подъеме по лестнице, выходе на холод, ходьбе против ветра. Приступ могут спровоцировать эмоциональные расстройства, курение, пребывание в душном пространстве, переедание, прием энерготоников или чрезмерных доз алкоголя.

Стабильная и нестабильная стенокардия

При стабильной стенокардии у пациентов с ИБС боли возникают при определенной физической нагрузке и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств.

Нестабильной стенокардией называют впервые появившийся приступ или состояние, когда на фоне стабильного течения ИБС приступы стенокардии учащаются и удлиняются.

Чем опасна нестабильная стенокардия?

Если стенокардия возникает при непредсказуемом уровне физической нагрузки, необходимо ограничить на несколько дней нагрузку до минимальной и проконсультироваться с лечащим врачом: потребуется более активное лечение и, возможно, госпитализация. Состояние эпизода нестабильной стенокардии может закончиться инфарктом миокарда. Когда сохраняется боль в груди и трудно поставить диагноз, используется термин «острый коронарный синдром».

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?

Типичная

стенокардия

Типичный

инфаркт миокарда

 Боли в центре грудной клетки, в области средней  трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота.

 Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки.

 Дискомфорт слабо или умеренно выраженный.

 Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти.

 Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением.

 Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя.

 Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут.

 Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов.

 В покое боли, как правило, проходят.

 В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании.

 Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии.

 Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина.

Первая помощь при приступе стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:

  1. Отметить время начала приступа.
  2. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и пульс.
  3. Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем.
  4. Обеспечить поступление свежего воздуха (освободить шею, открыть окно).
  5. Принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин 0,25 г.), таблетку разжевать и проглотить.

Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

     6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая. 

Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.

Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

    7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом. 

    8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!

ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!

 9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.

Телефоны для вызова скорой медицинской помощи:

03 – на всей территории России

103 – мобильная сотовая связь

112 – единая служба экстренной помощи на территории России

Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.

С уважением, Врач-кардиолог медицинского центра "ЦЭИМ" в Самаре Егорова Антонина Валерьевна.

ceim.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Общие сведения

Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Как проявление ишемической болезни стенокардия встречается почти у 50% пациентов, являясь самой частой формой ИБС. Распространенность стенокардии выше среди мужчин – 5-20% (против 1-15% среди женщин), с возрастом ее частота резко возрастает. Стенокардия, ввиду специфической симптоматики, также известна как «грудная жаба» или коронарная болезнь сердца.

Развитие стенокардии провоцируется острой недостаточностью коронарного кровотока, вследствие которой развивается дисбаланс между потребностью кардиомиоцитов в поступлении кислорода и ее удовлетворением. Нарушение перфузии сердечной мышцы приводит к ее ишемии. В результате ишемии нарушаются окислительные процессы в миокарде: происходит избыточное накопление недоокисленных метаболитов (молочной, угольной, пировиноградной, фосфорной и других кислот), нарушается ионное равновесие, уменьшается синтез АТФ. Эти процессы вызывают сначала диастолическую, а затем и систолическую дисфункцию миокарда, электрофизиологические нарушения (изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ) и, в конечном итоге, развитие болевой реакции. Последовательность происходящих в миокарде изменений носит название «ишемического каскада», в основе которого лежит нарушение перфузии и изменение метаболизма в сердечной мышце, а заключительным этапом является развитие стенокардии.

Кислородная недостаточность особенно остро ощущается миокардом во время эмоционального или физического напряжения: по этой причине приступы стенокардии чаще случаются при усиленной работе сердца (во время физической активности, стресса). В отличие от острого инфаркта миокарда, при котором в сердечной мышце развиваются необратимые изменения, при стенокардии расстройство коронарного кровообращения носит преходящий характер. Однако если гипоксия миокарда превышает порог его выживаемости, то стенокардия может перерасти в инфаркт миокарда.

Стенокардия

Причины стенокардии

Ведущей причиной стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия. Степень тяжести стенокардии также зависит от протяженности и локализации стеноза, от количества пораженных артерий. Патогенез стенокардии часто носит смешанный характер, и наряду с атеросклеротической обструкцией могут иметь место процессы тромбообразования и спазма коронарных артерий.

Иногда стенокардия развивается только в результате ангиоспазма без атеросклерозирования артерий. При ряде патологий желудочно-кишечного тракта (диафрагмальной грыже, желчнокаменной болезни и др.), а также инфекционно-аллергических заболеваниях, сифилитических и ревматоидных поражениях сосудов (аортит, периартериит, васкулит, эндартериит) может развиваться рефлекторный кардиоспазм, вызванный нарушением высшей нервной регуляции венечных артерий сердца - так называемая, рефлекторная стенокардия.

Факторы риска

На развитие, прогрессирование и проявление стенокардии влияют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска.

К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. Уже отмечалось, что мужчины наиболее подвержены риску возникновения стенокардии. Эта тенденция преобладает до 50-55 лет, т. е. до наступления менопаузальных изменений в женском организме, когда снижается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. После 55 лет стенокардия встречается у лиц обоего пола приблизительно с равной частотой. Часто стенокардия наблюдается у прямых родственников пациентов, страдающих ИБС или перенесших инфаркт миокарда.

На модифицируемые факторы риска стенокардии человек имеет возможность повлиять или исключить их из своей жизни. Нередко эти факторы тесно взаимосвязаны, и уменьшение негативного влияния одного устраняет другой. Так, уменьшение жиров в потребляемой пище ведет к снижению холестерина, массы тела и артериального давления. В число устранимых факторов риска стенокардии входят:

  • Гиперлипидемия. У 96% пациентов со стенокардией обнаруживается повышение холестерина и др. липидных фракций, обладающих атерогенным действием (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности), что ведет к отложению холестерина в артериях, питающих миокард. Повышение липидного спектра, в свою очередь, усиливает процессы тромбообразования в сосудах.
  • Ожирение. Обычно возникает у лиц, употребляющих высококалорийную пищу с чрезмерным содержанием животных жиров, холестерина и углеводов. Пациентам со стенокардией необходимо ограничение холестерина в питании до 300 мг, поваренной соли – до 5 г, увеличение употребления пищевой клетчатки – более 30 г.
  • Гиподинамия. Недостаточная физическая активность предрасполагает к развитию ожирения и нарушению липидного обмена. Воздействие сразу нескольких факторов одновременно (гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия) играет решающую роль в возникновении стенокардии и ее прогрессировании.
  • Курение. Курение сигарет повышает в крови концентрацию карбоксигемоглобина – соединения угарного газа и гемоглобина, вызывающего кислородное голодание клеток, в первую очередь кардиомиоцитов, спазм артерий, повышение АД. При наличии атеросклероза курение способствует раннему проявлению стенокардии и повышает риск развития острого инфаркта миокарда.
  • Артериальная гипертония. Часто сопровождает течение ИБС и способствует прогрессированию стенокардии. При артериальной гипертензии из-за повышения систолического АД возрастает напряжение миокарда и увеличивается его потребность в получении кислорода.
  • Анемия и интоксикации. Эти состояния сопровождаются снижением доставки кислорода к сердечной мышце и провоцируют приступы стенокардии, как на фоне коронарного атеросклероза, так и при его отсутствии.
  • Сахарный диабет. При наличии сахарного диабета риск ИБС и стенокардии повышается в 2 раза. Диабетики с 10-летним стажем заболевания страдают выраженным атеросклерозом и имеют худший прогноз в случае развития стенокардии и инфаркта миокарда.
  • Увеличение относительной вязкости крови. Способствует процессам тромбообразования в месте развития атеросклеротической бляшки, повышает риск атеротромбоза коронарных артерий и развития опасных осложнений ИБС и стенокардии.
  • Психоэмоциональный стресс. Сердце при стрессе работает в условиях повышенной нагрузки: развивается ангиоспазм, возрастает АД, ухудшается снабжение миокарда кислородом и питательными веществами. Поэтому стресс является мощным фактором, провоцирующим стенокардию, инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.

В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.

Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Классификация

По международной классификации, принятой ВОЗ (1979 г.) и Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) АМН СССР (1984 г.), выделяют следующие виды стенокардии:

Стенокардию напряжения - протекает в виде преходящих приступов загрудинных болей, вызываемых эмоциональными или физическими нагрузками, повышающими метаболические потребности миокарда (тахикардия, повышение АД). Обычно боли исчезают в покое или купируются приемом нитроглицерина. Стенокардия напряжения включает:

Впервые возникшую стенокардию – продолжительностью до 1 мес. от первого проявления. Может иметь различное течение и прогноз: регрессировать, перейти в стабильную или прогрессирующую стенокардию.

Стабильную стенокардию – продолжительностью свыше 1 мес. По способности пациента переносить физические нагрузки подразделяется на функциональные классы:

  • I класс – хорошая переносимость обычных физических нагрузок; развитие приступов стенокардии вызывается чрезмерными нагрузками, выполняемыми длительно и интенсивно;
  • II класс – обычная физическая активность несколько ограничена; возникновение приступов стенокардии провоцируется ходьбой по ровной местности более чем на 500 м, подъемом по лестнице более чем на 1 этаж. На развитие приступа стенокардии оказывают влияние холодная погода, ветер, эмоциональное возбуждение, первые часы после сна.
  • III класс – обычная физическая активность резко ограничена; приступы стенокардии вызываются ходьбой в привычном темпе по ровной местности на 100-200 м, подъемом по лестнице на 1 этаж.
  • IV класс – стенокардия развивается при минимальной физической нагрузке, ходьбе менее чем на 100 м, среди сна, в покое.

Прогрессирующую (нестабильную) стенокардию – увеличение тяжести, продолжительности и частоты приступов в ответ на привычную для пациента нагрузку.

Спонтанную (особую, вазоспастическую) стенокардию – обусловленную внезапным спазмом коронарных артерий. Приступы стенокардии развиваются только в покое, в ночные часы или рано утром. Спонтанная стенокардия, сопровождающаяся подъемом сегмента ST, называется вариантной, или стенокардией Принцметала.

Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия».

Симптомы стенокардии

Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими. Болевая интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти.

Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; в атипичных случаях – в правую половину туловища, ноги. Иррадиация боли при стенокардии обусловлена ее распространением от сердца к VII шейному и I—V грудными сегментам спинного мозга и далее по центробежным нервам к иннервируемым зонам.

Боль при стенокардии чаще возникает в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Приступ боли продолжается от 1 до 15-20 минут. Факторами, облегчающими приступ стенокардии, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.

Во время приступа пациент испытывает нехватку воздуха, старается остановиться и замереть, прижимает руку к груди, бледнеет; лицо принимает страдальческое выражение, верхние конечности холодеют и немеют. Вначале пульс учащается, затем урежается, возможно развитие аритмии, чаще экстрасистолии, повышение АД. Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

Диагностика

При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т - маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Выявление этих миокардиальных белков говорит о произошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и позволяет предупредить развитие постинфарктной стенокардии.

ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной стенокардии. ЭхоКГ при стенокардии выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

Велгоэргометрия (ВЭМ) является пробой, показывающей, какую максимальную нагрузку может перенести пациент без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера до достижения субмаксимальной ЧСС с одновременной записью ЭКГ. При отрицательной пробе субмаксимальная ЧСС достигается за 10-12 мин. в отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений ишемии. Положительной считается проба, сопровождающаяся в момент нагрузки приступом стенокардии или смещением ST-сегмента на 1 и более миллиметр. Выявление стенокардии также возможно путем индуцирования контролируемой преходящей ишемии миокарда с помощью функциональных (чрезпищеводная стимуляция предсердий) или фармакологических (изопротереноловой, пробы с дипиридамолом) нагрузочных тестов.

Сцинтиграфия миокарда проводится с целью визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда. Диагностическая коронарография проводится для оценки локализации, степени и распространенности поражения артерий сердца, что позволяет определиться в выборе способа лечения (консервативного или хирургического).

Лечение стенокардии

Направлено на купирование, а также предупреждение приступов и осложнений стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии служит нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до полного рассасывания). Облегчение боли обычно наступает через 1-2 минуты. Если приступ не купировался, нитроглицерин можно использовать повторно с интервалом 3 мин. и не более 3-х раз (ввиду опасности резкого падения АД).

Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (пентаэритритила тетранитрата, Изосорбида динитрата и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, окспренолола и др.), молсидомина, блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), триметазидина и др.

В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов - ловастатина, симвастатина), антиоксидантов (токоферола), антиагрегантов (ацетилсалициловой к-ты). По показаниям проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование.

Прогноз и профилактика

Стенокардия является хронической инвалидизиpующей патологией сердца. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда или летального исхода. Систематическое лечение и вторичная профилактика способствуют контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению трудоспособности при ограничении физических и эмоциональных нагрузок.

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска: снижение избыточного веса, контроль за АД, оптимизация диеты и образа жизни и т. д. В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, заболеваний ЖКТ). Точное следование рекомендациям по лечению стенокардии, прием пролонгированных нитратов и диспансерный контроль кардиолога позволяют достичь состояния длительной ремиссии.

www.krasotaimedicina.ru

Продолжительность болевого приступа при стенокардии

«Прихватило сердце» — такую фразу можно услышать довольно часто, когда у человека заболело за грудиной или в области сердца. В такие моменты люди начинают думать, что эта та самая «грудная жаба». Всегда ли это так? Давайте об этом поговорим.

Боли в грудной клетке

Все боли, возникающие в грудной клетке, в том числе и за грудиной, медицина объединила в одно не очень большое слово «торакалгия». Оно включает длинный список заболеваний многих органов систем, которые могут сопровождаться болью в грудной клетке. Несомненно, ведущей причиной боли в грудной клетке является стенокардия.

Но существует также ряд заболеваний сосудов, легких, пищевода, желудка, позвоночника, кожи, мышечной и костной ткани, нервов и суставов, которые могут беспокоить пациента и значительно снижать качество его жизни. В такие моменты человек пытается спасаться нитроглицерином, но попытки остаются безрезультатными. Что нужно знать о приступе стенокардии, его продолжительности, чтобы не оказаться «в пролете»?

1 Когда возникает приступ стенокардии

Ангинозный приступ стенокардии может возникать как в состояния покоя, так и при нагрузке — физической или эмоциональной. Это зависит от ряда факторов: функционального класса (ФК), вида стенокардии и др. Если пациенту выставлен первый функциональный класс, то, как правило, боли возникают при очень интенсивной физической нагрузке (ФН).

По мере возрастания класса переносимость физической нагрузки снижается, и уже при четвертом ФК боли могут возникать даже в состоянии покоя. Кроме того, боли в покое могут возникать и при вазоспастической стенокардии, по-другому называемой стенокардии Принцметалла. Основными факторами, приводящими к развитию приступа являются следующие: бег, ходьба, подъем по гористой местности или лестнице, наклоны; обильный прием пищи, эмоциональное напряжение, курение, холод и т.п.

Эти приступы могут случаться как днем, так и ночью. Возникновение приступов днем объясняется активацией симпатической нервной системы, а также активным образом жизни человека. Стенокардия ночью возникает по причине увеличения нагрузки на сердце. В горизонтальном положении тела увеличивается венозный возврат крови к сердцу, поэтому начинает возрастать потребность миокарда в кислороде.

2 Как проявляется приступ

Если говорить о типичном ангинозной приступе, то в большинстве случаев болевой синдром — основное проявление стенокардии. Характерная локализация боли — за грудиной, в эпигастральной области или в кардиальной области (области сердца). Для стенокардитических болей характерно их распространение в левую половину шеи, нижней челюсти, в левую руку, «под ложечку», межлопаточное пространство и под левую лопатку. Для боли характерна связь с ФН (физической нагрузкой), после прекращения которой болевые ощущения уходят.

По характеру они могут быть жгучими, давящими, распирающими. Как правило, продолжительность болевого синдрома в среднем составляет 2-5 минут, не превышая 15 минут. Исключение составляет спонтанная стенокардия, при которой продолжительность ангинозного приступа может превышать 20 мин. Еще одной характерной особенностью ангинозного приступа является его устранение после приема нитроглицерина. Боль при этом проходит в течение несколько минут.

Однако следует помнить о такой форме ишемической болезни сердца (ИБС), как кардиальный синдром Х. Для него характерно то, что боли после прекращения ФН (физической нагрузки) и приема нитроглицерина уходят через более длительное время.

Кроме болевых ощущений со стороны сердца, ангинозный приступ может сопровождаться перебоями в работе сердца, сердцебиением, одышкой, слабостью, потливостью, головокружением, предобморочными состояниями, чувством страха, головной болью.

3 Как отличать стенокардитическую боль

Так все же, что там болит в грудной клетке? Поговорим о типичном болевом синдроме, который бывает при стенокардии. Для того, чтобы правильно оценить болевой синдром, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

  1. Где болит? Боль при так называемой «грудной жабе» локализуется в области сердца, за грудиной или в «под ложечкой» (в эпигастральной области).
  2. Куда распространяется? Характерной особенностью боли является ее распространение под левую лопатку, межлопаточное пространство, в левую половину шеи, нижнюю челюсть, в левую руку.
  3. При каких обстоятельствах возникает боль? Что приводит к возникновению ангинозного приступа? Физическая нагрузка — фактор, наиболее часто вызывающий появление болевого синдрома.
  4. Какая боль по характеру? Характер стенокардитической боли сжимающий, давящий, распирающий, ноющий.

Если есть какие-то несовпадения — время обратиться к врачу. Возможно, есть какие-то вопросы с другими органами и системами. Промедление со стороны пациента может привести к неблагоприятным последствиям.

4 Как купировать приступ стенокардии

Помощь при стенокардии

В случае возникновения приступа стенокардии необходимо устранить причинный фактор: отложить физическую работу, прекратить умственную нагрузку, успокоиться. Рекомендуется занять положение, сидя со спущенными ногами — так можно снизить объем крови, притекающей к сердцу. Необходимо принять под язык таблетку нитроглицерина. Если таблетки нет, но есть спрей — пожалуйста! 1-2 впрыскивания под язык может заменить таблетку.

Эффект нитроглицерина развивается через 1-2 минуты. Если боль не ушла, через 5-7 минут можно принять таблетку или спрей повторно. Если облегчения все же не наступило, лучше вызвать скорую помощь. Помните, чем раньше оказана помощь и чем раньше вы окажетесь в стационаре, тем выше шансы на благоприятные исходы. Нитроглицерин — лекарственное средство, которое эффективно при стенокардии.

Расширяя преимущественно венозные сосуды, препарат способствует резервации крови в венах. Благодаря этому достигается уменьшение количества крови, которое возвращается к сердцу, и тем самым потребность миокарда в кислороде снижается. Если стенокардитическая боль, как считает пациент, купируется приемом нимесулида, ибупрофена, то вероятнее всего имеет место какая-то другая патология — заболевания позвоночника, суставов и т.д.

5 Главное, что это не сердце

Человек, думающий именно так, подвергает себя серьезной опасности. Не зная причин боли в грудной клетке, он не может оценить всю серьезность последствий. А эти последствия могут оказаться плачевными не только для здоровья, но и для жизни пациента. Боль в грудной клетке — симптом, который сопровождает многие заболевания.

Среди них можно выделить те, которые имеют наиболее неблагоприятный прогноз для жизни пациента: расслаивающую аневризму аорты, инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, опухоли плевры, опухоли пищевода, опухоли желудка, язвенную болезнь желудка, лейкозы, опухоли костей, грыжи межпозвонковых дисков, метастазы в позвоночник. Уровень смертности от многих заболеваний из этого списка не отстает от сердечно-сосудистой патологи. Если продолжать терпеть боль и надеяться, что все пройдет, можно многое не успеть.

Если пациент не знает причины боли в грудной клетке, очень опасно пытаться самостоятельно принимать какие-то препараты. Возможно, принимая лекарственные препараты, он может даже и не догадываться, что их прием является прямым противопоказанием при этом заболевании. Визит к врачу — самое мудрое решение, которое можно предпринять при возникновении боли в грудной клетке.

Тщательно уточнить жалобы и собрать анамнез под силу только опытному врачу, имеющему медицинское образование и клиническое мышление. Лабораторные и инструментальные методы диагностики, дополняющие клиническое обследование пациента — прекрасная возможность правильно и своевременно поставить диагноз. А это значит — есть возможность успеть с лечением, которое позволит сохранить пациенту качество его жизни.

Поэтому выбор за каждым из нас. Явиться на прием к врачу в поликлинику — намного лучше, чем попасть на больничную койку благодаря бригаде скорой помощи. Ведь во втором случае исход ситуации неизвестен ни врачу, ни пациенту. Будем внимательны к своему здоровью!

Сайт о кардио

Характерные проявления боли при стенокардии

На начальном этапе стенокардия протекает практически бессимптомно, при появлении боли профилактикой уже не обойдешься, нужно лечение и квалифицированное обследование.

Проявляются боли при стенокардии в разной направленности. Боль локализуется в районе сердца, шеи, под лопаткой. Она может быть давящей, сжимающей, будто в тисках, сверлящей либо тянущей. Наблюдается обильное потоотделение, слабость, вялость, тошнота, бледность кожных покровов, учащенный либо слабый пульс.

Почему возникает боль?

Причина недомогания заключается в нехватке сердцу кислорода, который поступает к нему с кровью. Сужение сосудов приводит к нарушениям в кровообращении, из-за чего сердце начинает испытывать недостаток кислорода и нехватку полезных веществ. Этот процесс изнутри смотрится, как образование бляшек на стенках артерий. Они зауживают просвет и тормозят передвижение крови по сосудам. Сосуды сужаются также в результате спазмов, и возникают боли при стенокардии.

Несбалансированное питание и отсутствие нужного количества кислорода приводит к накоплению молочной кислоты, она и есть источник боли. И если протоки сузятся до прекращения поступления крови в сердце, разовьется опаснейшая болезнь – инфаркт миокарда.

Болевые ощущения при сердечных патология довольно яркие

Ведущие специалисты отмечают множество причин болей в сердце, не связанных со стенокардией:

  • злоупотребление спиртным;
  • никотин;
  • высокое артериальное давление;
  • сильный стресс;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • густая кровь.

Очень важно вовремя распознать первые признаки, чтобы избежать серьезных осложнений.

Характер боли при стенокардии

Приступ начинается по нарастающей, вначале наблюдается неярко выраженный легкий дискомфорт, затем состояние ухудшается. Характер боли при стенокардии:

  • возникает тяжесть, жжение, онемение конечностей;
  • далее ощущения усиливаются:
  • боль становится глуше, появляется тяжесть в районе груди;
  • симптоматика усиливается;
  • увеличивается потоотделение («холодный пот»).

Боль локализуется в верхней левой части грудной клетки, вынуждая человека зафиксировать тело в одном удобном положении. Приступ может возникать после плотной и обильной пищи, при больших физических нагрузках, в результате повышенного давления либо в душном помещении, при этом продолжительность боли при стенокардии длится от 10 минут до 45.

Боль может проявляться без предшествующих действий – стенокардия в покое

Интенсивность боли

В момент начала приступа и до конца интенсивность болевых ощущений разнообразна, все зависит от степени стенокардии, от слабовыраженных ощущений, до резкой боли, которую невозможно терпеть вплоть до потери сознания.

Нужно помнить, что для типичного приступа стенокардии характерны проявления боли по нарастающей, постепенно и, достигнув кульминации, прекращается, нужно успеть что-то предпринять, а не пустить на самотек.

Интенсивность и продолжительность болевого приступа при стенокардии будет зависеть от:

  • от типа болезни;
  • других заболеваний сердца, сосудов, артерий;
  • от возраста.

Существует два вида стенокардии, стабильная – легко предугадать болевые ощущения, она предсказуемая, возникает после физической нагрузки и нестабильная – является непредсказуемой и очень опасной, она спонтанна и может привести к смерти.

У человека в момент приступа стенокардии есть чувство чужеродного предмета в грудине, он не ощущает участок, куда перекрыта дорога крови закупоркой артерии

Локализация

Боль локализуется обычно в районе грудной клетки, в ее верхней части или посередине. Очень редко болевые ощущения опускаются ниже и ощущаются в левой части груди в пределах второго-третьего ребра. Совсем редко – справа от сердца.

Иррадиация

Очень частым явлением считается смещение или иррадиация болевой симптоматики в плечо, лопатку, кисть руки, но это не всегда будут признаки стенокардии, а вот боли в шее или в нижней челюсти сигнализируют об опасности.

В самых редких случаях пациенты жалуются на боли в животе или спине.

При иррадиации болевые ощущение немного разнятся, их можно спутать с воспаленным нервом в зубе либо в шее.

Выделяется стенокардия напряжения, внезапная боль при нагрузке (ходьба, прием пищи, подъем по лестнице) и стабильная стенокардия, которая зависит от степени нагрузки.

Особенности болей при стенокардическом приступе

Оценить степень тяжести боли, и уровень может только специалист, так как учитывается множество факторов, симптоматика и возраст пациента.

Типичная локализация имеет один общий вид – боль при стенокардии появляется в верхней или средней части грудины со смещением влево к сердцу

Исследования длительности боли при стенокардии показало следующее:

  • младшее поколение (20–45) в состоянии приступа жалуются на нарастающую боль в плече, под лопаткой, в шее, боль проходит быстро;
  • старшее поколение (50–80) в состоянии спазма чувствуют слабовыраженную боль, но довольно продолжительную от 20 минут до часа.

Стенокардия может способствовать возникновению психоневрологических расстройств, ведь ощущения жуткие: сильное беспокойство, паника, чувство близкой смерти. В плане вегетативных реакций выделяют: сухость полости рта, головокружение, появляется жажда, цвет кожных покровов меняется и давление скачет.

Чем снять боль при стенокардии? Нужно принять «Валидол» под язык или «Нитроглицерин», если лучше не стало, то вызвать скорую помощь.

Как избавиться от боли при стенокардии

Не все способны распознать наступающий приступ, и если он происходит, то хочется поскорее избавиться от сильного дискомфорта в груди.

Если соблюдать ряд рекомендаций, можно не только ослабить ощущения, но и предотвратить приступ стенокардии, характер боли приглушить, для этого нужно:

  • принять положение сидя, расслабиться;
  • положить таблетку «Нитроглицерина» под язык («Валидол»), расширит сосуды и нормализует поступление крови, снимет спазм;
  • выпить капли для успокоения «Корвалол».

Если симптоматика не проходит, а усиливается, нужно вызывать врача, так как поможет только квалифицированная помощь.

Профилактика

Нужно пройти качественное медицинское исследование, чтобы определить степень заболевания. В целях профилактики лечить сосуды, дышать свежим воздухом, не перегреваться на солнце. Всеми возможными способами избегать тяжелых эмоциональных и физических нагрузок.

Два раза в год пить витамины, препараты для сосудов и для улучшения работы сердца, естественно, после консультации и назначения.

Нужно пересмотреть свое дневное расписание, добавить отдых после обеда, по утрам легкую гимнастику, исключить плотный ужин из меню.

Категорически неприемлемым является курение, никотин усугубляет заболевание. Злоупотреблять спиртными напитками также не стоит.

Соблюдайте диету, только качественные продукты, овощи и фрукты должны присутствовать в рационе. Рыба должна стать неотъемлемой частью вашего питания.

Продолжительность ангинозного приступа при стенокардии почти всегда больше одной минуты и обычно меньше 15 мин. Чаще приступ стенокардии продолжается 2 — 5 мин, реже — 10 мин. Приступ будет короче и легче, если больной сразу же прекратит нагрузку и примет нитроглицерин. Таким образом, если приступ стенокардии вызван физическим напряжением, то его продолжительность и интенсивность в известной мере зависят от поведения больного. Приступ стенокардии, возникающий в ответ на эмоциональное напряжение, когда больной не в состоянии контролировать ситуацию, может стать затяжным и более интенсивным, чем приступ в ответ на физическую нагрузку.

Без приема нитроглицерина болевой приступ может затянуться. Болевой приступ дольше 15 мин требует вмешательства врача. В некоторых случаях затянувшийся приступ стенокардии может непосредственно предшествовать острому инфаркту миокарда.

Боль в течение нескольких секунд (менее 1 мин), как правило, не связана с коронарной патологией. Затяжная многочасовая боль (речь идет не об инфаркте миокарда) также не коронарного происхождения.

При сборе анамнеза врачи часто не уделяют достаточного внимания началу боли. Боль при стенокардии сначала может быть слабовыраженной и постепенно нарастает.

А. В. Виноградов (1980) придает большое диагностическое значение структуре болевого приступа. Боль при стенокардии нарастает постепенно в виде следующих друг за Другом и всё усиливающихся приступов жжения и сжатия. Достигнув кульминации, которая всегда приблизительно одинакова по интенсивности для данного больного, боль быстро исчезает. Длительность нарастания боли всегда значительно превышает длительность ее исчезновения.

serdce-moe.ru

Учимся отличать «нервные» боли от настоящих

На нервной почве:

Есть связь со стрессовой ситуацией, конфликтом, ссорой. Или же без видимой причины на фоне тревоги, депрессивного настроения.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Обычно начинается после физической перегрузки, часто при наслоении эмоционального напряжения.

Характер боли

На нервной почве:

Чаще ноющая, колющая, глухая.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Острая, резкая, сжимающая, обессиливающая.

Локализация

На нервной почве:

Расплывчатая в левой половине груди или опоясывающая. Указать конкретное место сложно.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Преимущественно за грудиной или в области сердца.

Иррадиация (куда отдает боль)

На нервной почве:

Чаще всего не отдает в другие органы.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

В левое плечо, левую лопатку, иногда в левую челюсть, спину.

Продолжительность приступа

На нервной почве:

От нескольких часов до нескольких суток.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Обычно нарастает за несколько минут.

Какие лекарства помогают

На нервной почве:

Валокордин, корвалол, валерьянка, мятные капли (все эти средства обладают успокаивающим - седативным, а также легким сосудорасширяющим и спазмолитическим действием). Нитроглицерином «нервная» боль не снимается!

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Нитроглицерин под язык. Это средство при истинном сердечном приступе не даст развиться инфаркту. А вот седатики остановить его, увы, не смогут.

Зависимость от времени суток

На нервной почве:

Есть. Ухудшение обычно по утрам или вечерам на фоне тревожных мыслей. Возможны ночные боли при бессоннице.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Нет. Приступ может случиться в любое время.

Особенности поведения больного

На нервной почве:

Резкое возбуждение, лихорадочно-активное состояние, желание куда-то бежать, что-то срочно делать.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Заторможенность, слабость, острый страх смерти.

Физнагрузка

На нервной почве:

Переносится нормально. В некоторых случаях какие-то физические действия даже снимают приступ, помогая переключиться.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Вызывает усиление боли. Физическая работа ослабляет, дает одышку и холодный пот.

Что видно на ЭКГ

На нервной почве:

Ничего особенного. Возможны минимальные и нестойкие нарушения ритма. Но картины сердечного заболевания нет.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Характерные для стенокардии и ИБС нарушения ритма и проводимости сердца видны четко.

Что видно на коронарографии

На нервной почве:

Сосуды сердца и само сердце здоровы.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Отчетливое сужение просвета коронарных сосудов, обычно превышающее 50% от их диаметра.

Что поможет поставить диагноз

На нервной почве:

И в том, и в другом случае нужно общее кардиообследование: ЭКГ, эхокардиография (УЗИ сердца), пробы с нагрузкой, биохимический анализ крови.

Как лечиться

На нервной почве:

Затем нужно пройти психодиагностическое тестирование. Какой именно тест - поможет определить психотерапевт, специализирующийся на психосоматике.

Учиться держать стрессовый удар. У психиатров есть специальные методики для «сердечников на нервной почве». Плюс препараты для снятия напряжения, улучшения сна и адаптогены, повышающие общую устойчивость организма. Всегда иметь при себе валокордин (корвалол, валосердин).

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Рентгенограмма сердца и, возможно, коронарография.

Схему препаратов индивидуально подберет кардиолог. Всегда иметь при себе нитроглицерин (нитросорбит, кардикет, можно нитроминт в спрее).

www.chel.kp.ru

Как часто могут происходить приступы стенокардии


Стенокардия – это состояние, которое возникает при ишемической болезни сердца как следствие закупорки атеросклеротическими бляшками артерий, питающих кровью сердечную мышцу, и проявляется приступами болей в области сердца. Частота возникновения болевых приступов зависит от степени сужения коронарной артерии — чем меньше сужен просвет, тем реже возникают приступы и наоборот, например, при выраженной степени сужения (более 75%), боли беспокоят несколько раз в день. Приступы стенокардии развиваются чаще после 45 лет у мужчин и 50 лет у женщин, но иногда могут встречаться и у лиц более молодого возраста.

Симптомы приступа стенокардии

Основным проявлением стенокардии являются боли в области сердца, возникающие при физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице, беге, ходьбе, на тренировках в спортзале. Также приступ может быть спровоцирован резкой нагрузкой после плотного обеда, выходом из теплого помещения на холод, сильным эмоциональным переживанием. У пациентов с высоким функциональным классом (IV ФК) боли возникают несколько раз в день, при выполнении обычной бытовой активности (при чистке зубов, приготовлении пищи, завязывании шнурков) или в покое.

Как правило, боли носят характер жгучих, давящих, сжимающих, располагаются за грудиной, в грудной клетке, могут ощущаться в левой лопатке, руке, челюсти, шее, могут носить характер опоясывающих или отдавать только в область эпигастрия (зона солнечного сплетения). Обычно приступ длится около двух минут или дольше, но не более 15 минут. Боль проходит самостоятельно в состоянии покоя или приеме нитроглицерина под язык.

Кроме болей, приступ может сопровождаться страхом смерти, потливостью, общей слабостью, головокружением, одышкой, при повышении артериального давления – головной болью в затылочной области, тошнотой.

Иногда у молодых мужчин сильные давящие боли в сердце возникают внезапно во сне, ночью или в ранние предутренние часы. Они обусловлены спазмом питающих сердце сосудов, и не обязательно связаны с атеросклерозом. Такой тип стенокардии называется вазоспастической, или стенокардией Принцметалла.

Если вышеописанные жалобы беспокоят пациента дольше 15 – ти минут, а боли не купируются приемом нитроглицерина, и тем более, если сопровождаются общим тяжелым состоянием, это может свидетельствовать о развитии острого инфаркта миокарда.

Пациент иногда может принять за боли в сердце неприятные ощущения, вызванные заболеваниями других органов. Например, при заболеваниях пищевода, желудка, поджелудочной железы беспокоят чувство жжения за грудиной и боли в левом подреберье, но эти симптомы скорее всего, будут связаны с приемом пищи, а не с физической нагрузкой. При межреберной невралгии, вызванной остеохондрозом позвоночника, боль носит характер пронизывающей, стреляющей, пациент не может сделать глубокий вдох из – за усиления боли в межреберных мышцах, чего не происходит при стенокардии. При заболеваниях плевры (оболочки, покрывающей легкие), боли имеют связь больше с дыхательными движениями, нежели с нагрузкой. Но в любом случае, только врач сможет правильно оценить характер болей, предположить, каким заболеванием они вызваны, назначить необходимые методы обследования. Пациент, в свою очередь, должен подробно рассказать врачу об условиях возникновения боли (связь со стрессом, нагрузкой, приемом пищи и т. д.)

Первая помощь при приступе стенокардии

При появлении болей в области сердца необходимо предпринять следующие действия:

Когда необходимо вызывать скорую помощь?

Если в момент приступа стенокардии у пациента или его близких появляются хоть малейшие сомнения в общем состоянии пациента, нужно как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Тем более, экстренная консультация врача необходима в случае, если приступ болей в сердце возник впервые в жизни и/или сопровождается следующими симптомами:

— сильнейшая боль в области сердца, не проходящая при приеме нитроглицерина в течение 15 минут и более
— боли сопровождаются тошнотой, рвотой
— возникают сильная потливость, общая выраженная слабость
— появились выраженная бледность или синюшнее окрашивание кожи (цианоз)
— наблюдаются повышенное или сниженное артериальное давление, потеря сознания
— приступ развился в течение восьми недель после инфаркта миокарда
— приступы стенокардии на протяжении последнего месяца отличаются более тяжелым течением и малой эффективностью нитроглицерина

В случае, если пациент страдает ишемической болезнью сердца давно, а приступ стенокардии протекает как обычно (без выраженной слабости, резко сниженного артериального давления, прием нитроглицерина эффективен), необходимости в вызове скорой помощи и в срочной госпитализации не возникает, достаточно планового посещения лечащего врача в поликлинике.

Стенокардия – это клинический синдром, который вызывает чувство дискомфорта в области грудной клетки. Болезненные уколы за грудиной приводят к развитию ишемии.

Стенокардия: признаки

Боли в сердце отличаются по своему характеру. Болевой спазм часто отдает в спину, плечо, руку, шею или челюстную мышцу.

Именно из-за нарушения кровообращения появляются первые приступы ишемии. Ишемический синдром возникает, если атеросклеротические бляшки закупоривают сосудистые артерии. Закрытые артериальные просветы не могут полноценно насыщать сердце кровью, и недостаток веществ провоцирует очередные болезненные приступы. Частота приступов зависит от того, насколько сильно забита артерия. Чаще всего стенокардию диагностируют у людей после сорока лет, но иногда болезнь встречается у подростков.

Спутать стенокардию с другим заболеванием практически невозможно. Характерные тянущие боли в области грудной клетки накатывают волнами, могут менять симптоматику, жечь, сжимать или опоясывать грудину целиком.

Если приступ длится более пятнадцати минут, срочно вызывайте скорую помощь – возможно, развился инсульт или инфаркт миокарда. Обычно, приступ стенокардии проходят через какое-то время (не более 5-10 минут). Вместе с болью человек чувствует:

  • Внезапные панические атаки;
  • повышенную потливость;
  • одышку;
  • тошноту;
  • частое сердцебиение;
  • бессилие.

Болезненные приступы настигают после тяжелых физических упражнений, долгой прогулки, изнурительных подъемов по лестнице, резких наклонов тела, обильного, высококалорийного ужина или распития алкоголя. Для эмоциональных, излишне нервных людей приступы становятся систематическими.

Существует три степени заболевания: стабильная – проходит всегда в одинаковом течении, от поднятия тяжестей или сильных стрессов, не стабильная – может возникнуть в любой момент в состоянии покоя, стать предвестником инсульта. Третья стадия – стенокардия Принцметала (вазоспастический синдром) – приступы настигают посреди ночи из-за внезапного спазма сердечных сосудов.

Если от спазма перехватывает дыхание и болезненно сжимает грудь при каждом вдохе и выдохе – скорее всего, причина кроется в остеохондрозе позвоночных хрящей. В зоне риска находятся люди преклонного возраста и люди, имеющие такие заболевания как:

  • Сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • почечная недостаточность;
  • анемия;
  • сердечно-сосудистые заболевания или сердечные аномалии;
  • гипертензия.

Обычно ишемия протекает без ярко выраженных симптомов, имеет хроническую форму, и может растянуться на долгие годы.

Если приступ настиг дома во сне или без видимой причины, сядьте в кресло, успокойтесь. Пусть ваши близкие позаботятся о вас – необходимо проветрить помещение, принять необходимые лекарства, вызвать скорую помощь.

Если не обращаться к врачу, просветы в сосудах будут закупориваться все больше, а приступы будут все чаще. Вызов доктора обязателен, если лекарство не помогает, приступ не проходит спустя 15 минут, на коже проступает синева, скачет давление.

Чтобы сократить возможность новых приступов, следите за своим здоровьем: питайтесь правильно, исключите соленую, жирную пищу, пейте минеральную воду, двигайтесь, но не перегружайте организм физическими упражнениями. Всего должно быть в меру. Сократите физическую активность в жаркие дни, а лучше запишитесь на уроки плавания. Откажитесь от спиртных напитков и курения.

Важно понимать, что народные рецепты для лечения стенокардии не имеют достаточной силы в борьбе с недугом. Вы можете лишь немного помочь организму справиться с нагрузкой и стрессом.

Чтобы избавиться от боли в груди, используют пихтовое масло: втирают легкими массажными движениями в область сердечной мышцы. Для уменьшения болевого синдрома рассасывают ментоловые леденцы, делают массаж мизинца на руке.

Стенокардия – это явление, возникающее при ишемии сердца в результате атеросклеротической болезни. По сути, это один из признаков ишемической болезни. Холестериновые бляшки закупоривают сосуды, питающие мышцу сердца, что является причиной появления болей в сердце.

Чем больше сужены просветы сосудов, тем чаще возникают приступы стенокардии. При сужении артерий на 75% и более такое состояние может возникать по нескольку раз за сутки.

Чаще всего страдают люди в возрасте после 45 лет. Приступ проявляет себя внезапной резкой болью в области груди.

Приступы стенокардии могут появляться также при утолщении сердечной мышцы, анемии тяжелой степени, нарушении в работе сердечного клапана.

Симптомы у мужчин и женщин


Основным признаком приступа стенокардии является внезапный болевой синдром за грудиной, при этом такое состояние люди описывают по-разному. Некоторые жалуются на появление жжения и ноющие боли с отдачей в левую руку.

Другие ощущают распирающие боли, отдающие под лопатку или в области желудка, шеи, горла. Приступ продолжается чаще всего не более 15 минут и проходит сам или после принятия нитроглицерина. Если такое состояние не проходит, это может означать, что возник острый инфаркт миокарда.

Наиболее часто стенокардия проявляет себя при:

  • быстрой ходьбе;
  • подъеме по лестнице;
  • волнении;
  • выходе на холод;

Похожие болевые ощущения могут возникать также и при неврозах, хондрозах верхних отделов позвоночника, пороках сердца, болезнях легких или ЖКТ, при инфаркте миокарда.

Во время приступов возможны появления неспецифических симптомов стенокардии сердца: тошнота, рвота, слабость в мышцах, повышенная потливость, головокружение, паника.


Сильные внезапные боли в области сердца могут появляться у молодых мужчин ранним утром или ночью. Спазм сосудов, питающих сердечную мышцу, не всегда происходит в результате атеросклероза. Такая стенокардия носит название вазоспастическая или стенокардия Принцметалла.

Женщины реже испытывают во время приступов одышку или боль, отдающую в руку. Чаще у них наблюдаются ощущения в виде пульсации или покалывания, тошноты, появления болей в области живота. Наиболее частыми жалобами у мужчин являются резкие боли в сердце с отдачей под лопатку или в руку.

Первая неотложная помощь: что делать, какие лекарства принимать

Расскажем подробно об алгоритме действия для оказания неотложной доврачебной помощи при стенокардии.

Если приступ произошел во время физической активности, важно остановиться, по возможности, прилечь или присесть. Нередко такой отдых помогает снять симптомы. При первых признаках стенокардии лучше всего принять нитроглицерин, который помогает достаточно быстро.

Если болевой симптом не проходит в течение двух минут, прием препарата необходимо повторить. При отсутствии результата необходимо вызвать медицинскую помощь, так как возможен инфаркт миокарда.

При появлении головных болей можно выпить анальгетик. Если пульс сильно повышен и достигает 110 ударов в минуту и более, нужно принять анаприллин.

Если приступ случился в покое, больного следует посадить так, чтобы его ноги были спущены. Нужно ослабить воротник, открыть окно и воспользоваться нитроглицерином. чаще всего требуется врачебная помощь.


Обращаться за медицинской помощью следует обязательно, если:
  • обострение случилось в течение двух месяцев с момента возникновения инфаркта миокарда;
  • симптомы сопровождаются рвотой;
  • боль не проходит после нитроглицерина в течение 15 минут;
  • появилось посинение кожных покровов;
  • произошла потеря сознания;
  • артериальное давление значительно повысилось или снизилось;
  • каждый следующий приступ за месяц протекает все тяжелее, и эффективность нитроглицерина снижается.

При обычном течении приступа и длительном заболевании ишемией сердца, если все принятые меры эффективны, необходимость в вызове неотложной помощи и экстренной госпитализации отсутствует.

Обсудим все особенности спинального инсульта — причины, симптомы, своевременную диагностику и тактику лечения опасной болезни.

Что такое синусовая аритмия сердца у подростков и как она проявляется в этом возрасте? Прочтите все подробности здесь.

О том, что такое желудочковая экстрасистолия и чем она опасна, вы можете узнать из этой обзорной публикации.

Врачебное лечение

Основной задачей врачей скорой помощи является распознавание приступа, устранение угрозы для жизни, выявление развития инфаркта миокарда, медикаментозная помощь.

В первую очередь врач выслушивает жалобы и проводит диагностику болевого симптома, проводит контроль артериального давления, ЭКГ. Если больной не переносит нитроглицерин, то проводится проба Вальсальвы, массаж синокаротидной зоны. Пациенту дается также корвалол по 30 капель.

При отсутствии результата вводится гепарин, осуществляется оксигенотерапия, нейролептоаналгезия, больному выдается ½ таблетки аспирина для разжевывания.

Если наблюдается угнетение дыхания, вводится раствор налоксона. В качестве успокоительного применяют седуксен. При выявлении экстрасистолий медленно вводят лидокаин.

Что нежелательно делать при этой проблеме

Некоторые люди, только ощутив боли за грудиной, сразу же вызывают неотложную помощь. В таких случаях лучше не спешить, а попытаться помочь себе самостоятельно. Нередко для снятия приступа бывает достаточно обеспечение покоя.


Если через пару минут боль не прошла, нужно принять под язык нитроглицерин. При отсутствии эффекта через 5 минут следует принять еще таблетку. Если боль не уходит после этих мер, следует вызывать медицинскую помощь.

Некоторые, наоборот, пренебрегают врачебной помощью и ждут самостоятельного ухода сердечных болей, отказываясь даже от медикаментозных средств. Такое отношение чревато ухудшением состояния и появлением угрозы для жизни.

Узнайте о заболевании больше из видео Малышевой:

Что означает обширный инсульт, последствия, шансы выжить после его приступа. Мы расскажем все об опасном заболевании.

Насколько мозжечковый инсульт может навредить, прогноз лечения и продолжительности жизни, тактика неотложной терапии — узнайте все подробности!

Чем может быть опасен ишемический стволовой инсульт и как он проявляется? Все детали обсудим здесь.

Профилактика

Для предупреждения стенокардии важно придерживаться основных правил и, в первую очередь, правильного образа жизни. Для этого следует отказаться от алкоголя и курения. В питании следует избегать продуктов с высоким содержанием холестерина. Контроль за массой тела также необходим.

Важным моментом является сведение к минимуму стрессов и волнений. Если приступы уже имелись ранее, необходимо носить с собой нитроглицерин и знать правила его использования. После консультации с врачом можно проводить курсы аспириносодержащих препаратов.

serdce-moe.ru

Длительность боли при стенокардии не более

Цитировать:
Проскура С.В. Атипичная иррадиация боли при стенокардии напряжения (наблюдение из практики) // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2017. № 7-8(41). URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/5054 (дата обращения: 24.07.2019).

АННОТАЦИЯ

Приведено клиническое наблюдение пациента с иррадиацией боли при приступе стенокардии напряжения в область тазобедренных суставов.

ABSTRACT

The clinical observation of a patient with irradiation of pain during angina attack of exertion to the area of hip joints is presented.

Прошло почти 250 лет, как В. Геберден (William Heberden) установил особую клиническую картину, названную им грудная жаба (angina pectoris). Перечисленные Геберденом симптомы описывались еще с античных времен. Но именно он выделил данный синдром в отдельную болезнетворную форму и дал ему название. Кроме того, он описал иррадиацию болей в левую руку, случаи внезапной смерти во время приступа [1; 2].

В настоящее время к признакам типичной стенокардии напряжения (angina pectoris) принято относить:

1) боль в области грудины, возможно с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, длительностью 2-5 мин. Эквивалентами боли бывают одышка, ощущение «тяжести», «жжения»;

2) вышеописанная боль возникает во время сильного эмоционального стресса или физической нагрузки;

3) вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки либо после приема нитроглицерина.

Встречаются атипичные варианты иррадиации боли (в эпигастральную область, в лопатку, в правую половину грудной клетки) [1; 6; 7].

По данным В.В. Горбачева (1978 г.), атипичная боль может иррадиировать в правое плечо, в оба плеча или в обе руки. «Еще реже боль может иррадиировать в середину спины, эпигастрий и низ живота. Иррадиация болей в нижние конечности при стенокардии, по-видимому, не встречается. Известный американский кардиолог Поль Уайт, проанализировавший огромный клинический материал, указывал, что подобной иррадиации болей при стенокардии он не наблюдал» [5, с. 31].

А.В. Виноградов в 1987 г. пишет, «что в редких случаях стенокардии отмечалась иррадиация болей в левую половину поясницы и левую часть живота (Моисеев С.Г.,1971), в нижние конечности (Dressler, 1969)».

А.Г. Тетельбаум (1960) в своей классификации различных типов и форм стенокардии и начала инфаркта миокарда отмечал, что начало всех инфарктов миокарда и стенокардии укладывается в шесть типов:

1) загрудинно-болевой, 2) периферический, 3) абдоминальный, 4) церебральный, 5) безболевой и 6) комбинированный.

И если загрудинно-болевой – это «классический» тип, то остальные типы имеют атипичную форму клинического проявления стенокардии или начала инфаркта миокарда:

а) периферический тип: леволопаточная; леворучная; верхнепозвоночная; нижнечелюстная; ушная; гортанно-глоточная; абдоминальная формы;

б) абдоминальный тип: приступ стенокардии и инфаркта миокарда начинается с острой брюшной катастрофы или воспалительного заболевания органов брюшной полости;

в) церебральный тип: обморочная форма, замаскированная под гипертонический криз, – начало клиники инфаркта миокарда, «токсикоинфекционная» (или «гастритическая») форма, гемиплегическая форма;

г) безболевой тип: астматическая форма, форма быстро наступающей тотальной сердечной недостаточности, коллаптоидная форма, аритмическая форма;

д) комбинированный тип: например церебрально-абдоминальный и т. д. [12].

Боль – классический, но не единственный симптом ишемической болезни сердца (ИБС), в частности стенокардии. Во многих случаях одновременно с болью отмечаются тошнота, головокружение, общая слабость, отрыжка, изжога, диффузное или локальное потоотделение, затрудненное дыхание. Перечисленные симптомы и признаки нередко сопутствуют боли, а иногда выступают вместо неё [1; 3; 4; 6; 7; 12].

Поэтому при опросе для выявления стенокардии неправильно использовать только слово «боль», следует обязательно уточнять наличие каких-либо неприятных ощущений, возникновение которых связано с эмоциональной или физической нагрузкой [9].

В своей практической работе автор в течение нескольких лет наблюдает пациента с нетипичной локализацией боли в период приступа стенокардии напряжения. В доступной литературе похожей клинической картины автор не встречал. Исходя из изложенного, было решено привести собственное наблюдение.

Больной П., 67 лет, наблюдается автором в течение 7 лет с диагнозом ИБС: атеросклероз коронарных артерий, стенокардия напряжения, функциональный класс (ФК)-2, безболевая ишемия миокарда (ББИМ) второго типа, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), ФК-II.

Гипертоническая болезнь III стадии, степень артериальной гипертензии (АГ) – 3, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) ассиметрическая, дислипидемия, гиперурикемия, сердечно-сосудистый риск – IV (очень высокий). Ожирение первой степени. Сахарный диабет второго типа, средней степени тяжести.

Жалобы. Предъявляет жалобы на нарастающую ломоту и боли давящего характера за грудиной, в горле, тупую стягивающую «обручем» боль в тазобедренных суставах, возникающие при умеренной физической нагрузке. Приступ длится около 2-5 минут и проходит в покое. Жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, общий гипергидроз, быструю утомляемость; на периодические (1-2 раза в квартал) боли в лобно-теменной области, неустойчивость походки, тошноту, снижение остроты зрения и слуха, проявляющиеся на фоне повышения артериального давления.

Анамнез заболевания. Впервые приступы боли за грудиной стали беспокоить с 55 лет на фоне значительных физических нагрузок (бег на 1-3 км). Установлен диагноз ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения, ФК-1. Приступ обычно прекращался в течение 2-5 минут физического покоя, медикаменты не принимал, однако в последние 2 года, в связи с изменением характера приступов, боли стали возникать при умеренной физической нагрузке длительностью 20-30 минут или при ускоренном движении по ровной местности через 100-600 метров; изредка пользуется нитратами, а чаще просто снижает физическую нагрузку и пережидает боль.

Во второй половине дня переносимость физических нагрузок значительно выше, чем в утренние часы, и с той нагрузкой, которую пациент выполняет вечером, появляются крайне редко.

Три года назад пациент обратился с жалобами на боли в тазобедренных суставах, которые впервые почувствовал летом, в жаркий, душный день, на фоне быстрой ходьбы. Внезапно на фоне одышки, перешедшей в «сбитое» и затрудненное дыхание, возникла тупая стягивающая боль в обоих тазобедренных суставах, заставившая резко снизить темп ходьбы, при этом «автоматически» шаг стал короче, вынудив больного остановиться. Через 5-10 секунд появился дискомфорт, нарастающие волны сжатия и ломоты за грудиной с иррадиацией в горло, чувство тоски, общий гипергидроз, бледность кожных покровов. Неприятные ощущения за грудиной волнообразного характера и ломота, стягивающие боли в тазобедренных суставах продолжались еще около 2-3-х минут. Далее, в покое, первыми исчезли боли за грудиной и в шее, нормализовалось дыхание, и в последующие 2-3 минуты ушли боли стягивающего характера в тазобедренных суставах. С этого времени такие приступы повторялись один-два раза в месяц. Иногда боль в тазобедренных суставах возникала только на фоне одышки и наступающей при этом выраженной общей слабости и гипергидрозе. Прекращение физической нагрузки приводило в течение 3-5 минут к исчезновению перечисленных симптомов. Нитроглицерин принимал редко, хотя отмечал, что лекарство весьма эффективно и убирает все неприятные ощущения за 1-3 минуты, но из-за склада характера чаще ждал, когда боли пройдут самостоятельно.

В последний год приступы стенокардии совместно с болью в тазобедренных суставах стали возникать в любой сезон года при ходьбе в умеренном темпе, особенно на фоне или после психоэмоциональных нагрузок. В спокойном душевном состоянии сочетание боли за грудиной и в области тазобедренных суставов при физической нагрузке возникают редко. По совету врача стал принимать нитраты пролонгированного действия в первой половине дня перед выходом из дома и выполнением физических нагрузок.

Отмечает положительный эффект. Диагноз гипертоническая болезнь установлен в 45 лет, сахарный диабет второго типа средней степени тяжести – в 48 лет.

Анамнез жизни. Пациент по характеру холерик. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Около 30 лет проходил военную службу, офицер в отставке. В течение службы не госпитализировался, изредка болел простудными заболеваниями. Ведет достаточно активный образ жизни. К обследованию и лечению имеющих место заболеваний (ИБС, метаболический синдром) относился достаточно легкомысленно. Изменил свое отношение к лечению последние два года. Следит за артериальным давлением, которое поддерживает в пределах 125-135/60-75 мм рт. ст., показателями липидного, углеводного, белкового обмена, ферментами в крови. Старается снизить вес.

Объективно: вес – 107 кг, рост – 182 см, индекс массы тела – 34 (ожирение первой степени по мужскому типу). Правильного телосложения. Физически развит. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет. Чувствительность сохранена. Суставы внешне не изменены, функция не нарушена. Грудная клетка нормостенической формы. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Частота дыхательных движений 19 в 1 минуту. Перкуторно над легкими легочной звук с легким тимпаническим оттенком, везикулярное дыхание. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5-м межреберье. Тоны сердца приглушены, соотношение тонов сохранено. Акцент второго тона над аортой. АД 138/65 мм рт. ст. Пульс 74 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. Печень, селезенка не пальпируются. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Физиологические отправления в норме.

Общий анализ крови, мочи в норме. Биохимия крови: общий холестерин –4,5 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности – 2,9 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности – 1,15 ммоль/л, триглицериды – 1,4 ммоль/л, глюкоза плазмы – 7,4 ммоль/л, креатинин – 76 мкмоль/л, мочевая кислота – 490 мкмоль/л, аланинаминотрасфераза – 16 Ед/л, аспартатаминотрансфераза – 22 Ед/л, креатинфосфокиназа – 146 Ед/л.

На электрокардиограмме: ритм синусовый, частота сердечных сокращений (ЧСС) – 75 в 1 минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца, неспецифические изменения зубца Т диффузного характера, незначительно выраженные.

Суточный мониторинг электрокардиограммы: ишемия переднебоковой стенки левого желудочка при физической нагрузке. Критическая частота сердечных сокращений, до появления на ЭКГ горизонтального и косонисходящего снижения интервала ST свыше 1,0 мм ниже изолинии, утром (7.00) 115 ударов в 1 минуту, перед обедом (12.30) 122 удара в 1 минуту, вечером (20.00) 120 ударов в 1 минуту. На фоне данных нагрузок пациент испытывал одышку и неприятные давящие ощущения за грудиной. Боли в тазобедренных суставах не отмечал. Выявлено три эпизода безболевой ишемии миокарда в сумме 7 минут в дневное время. Два из них при ходьбе, один в покое. Зарегистрировано 18 наджелудочковых экстрасистол – дневной тип, 23 желудочковых экстрасистолы, шесть из них в ночное время.

Эхокардиография: аорта, клапанный аппарат сердца плотные. Регургитация на клапанах в пределах физиологической. Незначительное увеличение левого предсердия. Умеренное увеличение массы миокарда левого желудочка. Гипертрофия межжелудочковой перегородки умеренно выраженная, без обструкции пути оттока. Глобальная сократительная функция левого желудочка удовлетворительная, диастолическая – нарушение релаксации.

Ультразвуковое исследование аорты, брахиоцефальных, подвздошных, бедренных артерий: гемодинамически значимых поражений артериального русла не выявлено.

Флюорография органов грудной клетки: очаговой и инфильтративной патологии не выявлено.

На рентгенограммах тазобедренных суставов: незначительное сужение суставной щели, уплотнение верхней части вертлужной впадины и головки бедренных костей.

В рамках обследования по ИБС и выработки тактики лечения рекомендована коронароангиография. Пациент от обследования пока воздерживается.

В настоящее время по имеющимся заболеваниям пациент принимает постоянно бигуаниды, сульфаниламиды, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, антагонисты кальция, ацетилсалициловую кислоту, статины, постоянно или по требованию нитраты пролонгированного действия в первой половине дня, при приступах стенокардии пользуется нитроглицерином.

Анализируя приведенный клинический случай нетипичной иррадиации боли при стенокардии напряжения, естественно, важно понимать сущность феномена боли. Различают соматическую и висцеральную боль. Причиной боли могут быть механические, термические, химические факторы, вызывающие сильное раздражение или повреждение ткани, повреждение нервных проводников. Формирование самой боли – очень сложный и не до конца изученный процесс. В нём участвуют многие отделы центральной нервной системы: (ЦНС)-таламус, гипоталамус, лимбическая система, мозжечок, пирамидная и экстрапирамидная системы, ретикулярная формация, кора головного мозга. Большое значение имеет соотношение состояния болевых центров и структур, изменяющих боль, вплоть до полного её исчезновения, количество выбрасываемых в это время биологически активных веществ-медиаторов боли или их антиподов, фукционально-морфологическое состояние самой проводящей системы, и приступы безболевой ишемии миокарда – подтверждение этому [1; 7; 10]. Известно, что болевые импульсы от внутренних органов достигают ЦНС по симпатическим или парасимпатическим нервным путям, а в ЦНС проходят теми же путями, что и импульсы от соматических структур. В спинном мозге возможна конвергенция возбуждения для разных видов болевой чувствительности, что приводит к феномену «отраженной» боли. Большей частью отраженная боль распространяется в структуру, развившуюся из того же самого эмбрионального сегмента (дерматома), что и орган, являющийся источником боли. И это мы знаем по классической иррадиации боли при стенокардии [1; 8; 10; 11]. Но кроме вышеизложенного, исследования академика В.Н. Черниговского (1960) показали, что при раздражении рецепторных зон сердца и крупных сосудов возникают «сопряженные рефлексы», которые разрешаются не только в сердце, но и в других физиологических системах (легких, сосудах различных областей тела и т. д.) [10, с. 168].

А.Г. Тетельбаум (1960) считал, что «в основе необычного начала инфарктов миокарда и стенокардии лежат атипичные, исходящие из сердца рефлекторные явления и иррадиации, клиническая картина которых маскирует основное заболевание» [12, с. 6-7]. Автор не знает, что лежит в основе приведенного им клинического наблюдения, чем именно обусловлен болевой синдром в тазобедренных суставах в период ангинозного приступа. В какой взаимосвязи находятся висцеральная и соматическая боль в описываемом случае. Это либо диффузный спазм сосудов (коронаро-васкулярный –«сопряженный рефлекс»), либо микрососудистая дисфункция или дисфункция эндотелия, которые срабатывают при нарушении коронарного кровообращения и возникающей при этом левожелудочковой недостаточностью. Возможно, определенную роль играет нарушение реологических свойств крови, изменение её электролитного и кислотно-основного состояния, колебания уровня глюкозы в крови и гиперурикемия, приводящие к содружественной ишемии в костно-мышечной системе и выбросу биологически активных веществ – химических медиаторов боли. Или это атипичная «отраженная боль» из-за конвергенции возбуждения на уровне ЦНС.

Данное наблюдение еще раз показывает разнообразие локализации болей при стенокардии напряжения и трудность интерпретации их патогенеза. Показывает, что вряд ли целесообразна классификация стенокардии и начала инфаркта миокарда по месту локализации боли, как предлагал А.Г. Тетельбаум (1960). Автор придерживается разделения иррадиации боли при стенокардии напряжения на типичные и атипичные, как принято в настоящее время [6; 7]. Но знание вариантов атипичного болевого синдрома при ишемической болезни сердца не утратило своего значения и по сей день, так как «лишь квалифицированный расспрос больного и сбор анамнеза в 60% случаев (Ланг Г.Ф., 1957; Чазов Е.И., 1977) позволяет правильно поставить диагноз ИБС без сложных и дорогостоящих методов исследования» [4, с. 24].

1. Болезни сердца и сосудов: руководство Европейского общества кардиологов / Под ред. А.Д. Кэмма, Т.Ф. Люшера, П.В. Серруиса; пер. с англ. под ред. Е.В. Шляхто. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1480 с.
2. Большая медицинская энциклопедия [Электронный ресурс] – Режим доступа: http.://www.bigmeden.ru/article/Грудная_Жаба (дата обращения: 28.04.2017).
3. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: справочное руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1987. – С. 85-86.
4. Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Стенокардия. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1987. – 240 с.
5. Горбачев В.В. Трудности и ошибки в диагностике некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы. – Минск: Беларусь, 1978. – С. 31.
6. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Клинические рекомендации. Разработаны экспертами Национального общества по изучению атеросклероза. Утверждены на заседании Общества специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссии по кардиологии 29 декабря 2013 года. – М., 2013. – 52 с.
7. Диагностика и лечение стабильной стенокардии напряжения. Клинические рекомендации. Составлены рабочей группой экспертов секции хронической ишемической болезни сердца (ИБС) Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК). – М., 2009. – 37 с.
8. Крыжановский Г.Н. Патофизиология нервной системы // В кн. Патофизиология: Учебник: в 2-х т. / Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – Т. 2. – С. 528-606.
9. Мазур Н.А. Очерки клинической кардиологии. – М.: Медицинское информационное агентство, 1999. – С. 83.
10. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. – М.: Медицина, 1987. – 288 с.
11. Михнев В.А., Зайко Н.Н., Заярная Л.П. Патологическая физиология нервной системы // В кн. Патофизиология: Учебник / Ю.В. Быць и др.; под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця, Н.В. Крышталя. – К.: ВСИ «Медицина», 2015. – С. 682-724.
12. Тетельбаум А.Г. Клинические типы и формы стенокардии и начала инфаркта миокарда. – М.: Медгиз, 1960. – 206 с.

Информация об авторах:

врач-терапевт высшей квалификационной категории, «НУЗ дорожная поликлиника на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД» 394016, РФ, г. Воронеж, проспект Революции, д.2

Болевые ощущения при сердечных патология довольно яркие. Их локация в грудной клетке, иногда отдают в другие части тела, при этом происходят патологические процессы в миокарде или артериях. Но характер боли может быть разным, и по нему вполне можно определить: какое состояние развивается в важнейшем органе. Характер боли при стенокардии важно знать, ведь это состояние опасно для жизни.

Стенокардию нужно вовремя распознать

Характеристика

Болевой синдром при стенокардии характеризуется резким проявлением, так как просвет артерии сужается/перекрывается неожиданно. Сами ощущения сжимающие и/или давящие – человек ощущает затрудненное дыхание. Боль может проявляться без предшествующих действий – стенокардия в покое. При остром приступе к указанным ощущениям добавится тяжесть.

Важно! Унять дискомфорт при стенокардии удастся после принятия любого сосудосуживающего препарата.

У человека в момент приступа стенокардии есть чувство чужеродного предмета в грудине, он не ощущает участок, куда перекрыта дорога крови закупоркой артерии. В некоторых ситуациях проявляется онемение/жжение – эти проявления боли считаются типичными. Еще одна особенность развития состояния – планомерное нарастание боли, в пик синдрома она исчезает.

Дискомфорт может длиться 1…5 минут. Начинается приступ после интенсивных нагрузок, резкой остановки во время ходьбы. Боль, длящаяся пару мгновений, нехарактерна для стенокардии. Если приступ спровоцировала сильная физическая нагрузка, эмоциональный стресс, болями может заполниться более 15 минут. Подобное состояние может указывать на начало инфаркта. Если ощущения сохраняются на протяжении нескольких часов – это некоронарная патология.

Локация боли: ощущения

Типичная локализация имеет один общий вид – боль при стенокардии появляется в верхней или средней части грудины со смещением влево к сердцу, ведь там произошла закупорка артерии. Боль способна зародиться в любом участке грудины. Это объясняется спецификой кровоснабжения миокарда. Если болевой синдром легкий, то затрагивает небольшой участок, и по нему в момент приступа распространяются неприятные ощущения. Если боль сильная, то при стенокардии распространяется по всей грудной клетке.

По поведению человека в момент прогрессирования болевого синдрома удастся определить, что с ним происходит:

  1. Признак Левина – в момент приступа, когда проявляется боль, человек кладет кулак на грудь в области сердца.
  2. Коронарная недостаточность – больной кладет одну или обе руки на грудь (сердце), складывая их. «Замок» с сомкнутыми руками перемещается сверху вниз и снизу вверх.

Локализация дискомфортных ощущений при стенокардии

Распространение ощущений

Иррадиация боли наблюдается у пациентов в левую часть тела: плечо, лопатку, кисть. Иногда при стенокардии может проявляться боль в локтевом нерве, но признак неоднозначен. А вот верный знак – болевой синдром в шее и нижней челюсти, плече. Приступ стенокардии редко возникает как неприятные ощущения в животе, пояснице.

Иррадирующая боль не такая как основная. Если отдает в челюсть, то воспринимается как зубная боль. Если идет в предплечье, то схоже с онемением руки, слабостью в ней.

Редко возникают жалобы на повышенную чувствительность кожи в одном месте или в нескольких на руке на уровне, где расположено сердце. Но это не считается точным признаком прогрессирования приступа.

При стенокардии напряжения после нагрузки возникает резкая боль. Причем нагрузкой может быть даже простая ходьба, и она повлияет на состояние артерий и развитие приступа. Сытный обед или ужин и подъем по лестнице тоже может вызвать стенокардию.

Систематично повторяющиеся приступы указывают, что человек испытываете нагрузку, которая провоцирует развитие заболевания сердца.

Классы стенокардии и ее предпосылки

У стабильной формы заболевания есть функциональные классы:

  1. Первый класс заболевания развивается после экстремальных нагрузок. Например: подъем в гору, по ступенькам в быстром темпе. Реже проявляется после хождения против ветра при отрицательных температурах.
  2. Второй – приступ и боль возникают при обычной ходьбе без нагрузки.
  3. Трети и четвертый класс – характерно развитие приступа в утренние часы после одного-двух простых движений. В течения дня выносливость увеличивается, и заболевание не проявляется при незначительных нагрузках.

Особенности

На то, какие ощущения при заболевании сердца этого типа возникают, влияет много факторов:

  • Форма заболевания.
  • Возраст больного. Причем с возрастом есть одна специфическая черта – приступ становиться не столь выраженным, но длительность боли при стенокардии увеличивается. У молодых людей боль резкая, интенсивная, иррадирует в верхние части тела, могут возникать вегетативные поражения.
  • Другие заболевания сердца, артерий.
  • Другие особенности.

Распространение боли во время приступа стенокардии

Приступ стенокардии часто сопровождается сильным ощущением – страхом смерти. Это неудивительно, ведь приступ появляется резко, в утренние часы, когда человек не полностью осознает себя.

На фоне стенокардии возникают реакции:

  1. Головокружение.
  2. Пересыхание во рту.
  3. Повышение давления в артериях.
  4. Побледнение кожи.

Как избавиться от боли?

От таких резких и пугающих ощущений хочется избавиться, ведь распознать их – это далеко не все. Первая действенная помощь – нитроглицерин. Если приступы повторяются с завидной регулярностью, необходимо иметь его всегда при себе. Нитроглицерин быстро расширяет артерии и сосуды, нормализуя циркуляцию крови. Спустя пару минут после приема средства болевой синдром утихает, характерные ощущения уменьшаются и проходят.

Если облегчение не наступает, принять еще одну таблетку. У препарата есть ряд побочных действий:

  • Головные боли.
  • Ощущение распирания выше пояса.

Исключить их поможет параллельный прием валидола, на 1 таблетку нитроглицерина принять 0,5 таблетки валидола. Если результатов не дал прием и второй пилюли, вызывать скорую.

Вывод

Такое состояние как стенокардия не считается редким – оно возникает часто, тяжелое течение опасно летальным исходом. Поэтому важно понимать, как себя проявляет закупорка артерий. Распознать характерные ощущения несложно, важно понимать, что с этим делать.

ogomeopatii.ru

Длительность боли при стенокардии не более — Симптоматика болезней

Если у вас есть чувство болезненного давления или дискомфорта в груди, подобное крайне неприятное состояние может быть проявлением стенокардии. Обычно человеком стенокардия ощущается и понимается как сердечный приступ, но прежде всего, стенокардия это предупреждающий знак вам от вашего сердца.

Содержание статьи:

Болезнь стенокардия — что это и почему?

Сегодня можно сделать многое, чтобы правильно отреагировать на стенокардию — медицинские средства наряду с изменениями в образе жизни помогают контролировать стенокардию. Но если у вас более тяжелая форма стенокардии, возможно вам потребуется хирургическое вмешательство. Вполне вероятно, человеку со стенокардией назначат стентирование — оперативное вмешательство, которое проводится с целью установки стента в коронарные сосуды.

Боль в груди при стенокардии происходит потому, что не хватает потока крови, которая поступает к вашему сердцу. Это симптом болезни сердца, он происходит, когда что-то блокирует артерии, которые приносят богатую кислородом кровь к сердцу.

Стенокардия обычно проходит, но она может быть симптомом проблем с сердцем, угрожающих жизни. Обратитесь к врачу, если у вас стенокардия. Важно выяснить, что происходит, обсудить, что вы можете сделать, чтобы в будущем избежать сердечного приступа.

Существуют различные типы стенокардии:

Стабильная стенокардия является наиболее распространенной формой стенокардии. Физическая активность или стресс могут стать причиной стабильной стенокардии. Она, как правило, длится несколько минут и уходит, когда вы отдыхаете. Это не сердечный приступ, но это признак того, что вы, скорее всего, получите его в будущем. Расскажите своему врачу, если подобное с вами случилось.

Нестабильная стенокардия. Подобная форма стенокардии происходит в то время как вы находитесь в состоянии покоя или не очень активны. Боль может быть сильной и продолжительной, она может вернуться снова и снова. Нестабильная стенокардия является сигналом, что у вас произойдет сердечный приступ, поэтому обратитесь к врачу.

Стенокардия принцметала (также называемый вариант стенокардии) бывает редко. Она может произойти ночью во время сна или во время отдыха. Артерии сердца вдруг становятся узкими, что может вызвать сильную боль. Стенокардия принцметала означает необходимость срочного лечения.

Причины стенокардии

Стенокардия обычно вызывается сердечно-сосудистыми заболеваниями. Жировое вещество в артериях, которое называется бляшки, блокирует поток крови к сердечной мышце. Это заставляет сердце работать с меньшим количеством кислорода, что и вызывает боль. Также в артериях вашего сердца могут быть сгустки крови (тромбы), которые становятся причиной сердечных приступов.

Другие, менее распространенные причины боли в груди при стенокардии включают в себя:

  • Блокировка в главной артерии легких ( легочная эмболия )
  • Увеличенное или утолщенное сердце (гипертрофическая кардиомиопатия )
  • Сужение клапана в основной части сердца (аортальный стеноз)
  • Отек мешка вокруг сердца (перикардит)
  • Разрыв в стенке аорты  — расслоение аорты (большая артерия в вашем теле).

Симптомы стенокардии — какие боли при стенокардии

Боль в груди является симптомом стенокардии, но она влияет на людей по-разному. Характер боли при стенокардии весьма широкий, вы можете чувствовать:

  • боль
  • жжение
  • дискомфорт
  • ощущение полноты в груди
  • тяжесть
  • давление
  • сжимание

Боль при стенокардии вы, скорее всего, ощутите как боль за грудиной, но она может распространиться и на ваши плечи, руки, шею, горло, челюсть или спину. Да-да! Боль при стенокардии может ощущаться в самых неожиданных местах вашего тела.

Боль при стенокардии можно ошибочно принять как боль или жжение от изжоги или газов в желудке.

Мужчины часто чувствуют боль в груди, шее и плечах. Женщины могут испытывать дискомфорт в животе, шее, челюсти, горле или спине. Боль при стенокардии может также сопровождаться одышкой, потливостью или головокружением.

Стабильная стенокардия часто проходит или ослабевает вместе с улучшением остальных медицинских условий. Нестабильная стенокардия не может пройти сама по себе и может только ухудшиться.

Диагностика стенокардии

Если у вас были боли в груди, важно обратиться к врачу, даже если она прошла.

Ваш врач захочет узнать:

Ваш врач может рекомендовать эти тесты, чтобы определить или исключить стенокардию:

  • Стресс-тест. Вам предложат бегать на беговой дорожке или крутить педали на велотренажере, пока доктор проверяет частоту сердечных сокращений, кровяное давление, симптомы и изменения в ритме вашего сердца.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Она измеряет электрические сигналы вашего сердца и демонстрирует работу сердца. Медицинский работник прикрепляет мелкие металлические диски или наклейки, называемые электроды, к груди, рукам и ногам. С каждым ударом сердца, электрический сигнал записывает, как сердце работает. ЭКГ занимает всего несколько минут и эта диагностика сердца безболезненна. Вы можете сделать ЭКГ во многих медицинских учреждениях — это простой тест.
  • Коронарография. Тонкая трубка, называемая катетером, пропускается через большой кровеносный сосуд, обычно один в паху или запястье. Врач вводит краску через трубку, которая проходит по артериям Вашего сердца. То, как движется краситель, говорит о том, насколько хорошо течет и  ваша кровь.
  • КТ-ангиография. Этот тест также проверяет, насколько хорошо кровь течет по артериям к вашему сердцу. Вы сначала получите инъекцию красителя через вену. Затем рентген создаст трехмерное изображение вашего сердца. Каждое сканирование занимает всего несколько секунд, процедура безболезненна. КТ-ангиография может быть сделана в больнице или поликлинике.

Вы также можете сдать анализы крови для проверки на жир, холестерин, сахар и белки, которые могут стать причиной более высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика стенокардии — какие вопросы задать врачу

  • Нужно ли мне какие-либо дополнительные испытания?
  • Какой вид стенокардии у меня есть?
  • Есть ли у меня повреждение сердца?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Как мне улучшить состояние?
  • Что я могу сделать, чтобы попытаться предотвратить сердечный приступ?
  • Есть действия, которые я не должен делать?
  • Приведет ли изменение моей диеты к улучшению ?

Как лечить стенокардию

Ваше лечение стенокардии зависит от того, сколько повреждений есть в вашем сердце. Для людей с легкой стенокардией, медицина наряду с изменениями образа жизни может часто помочь улучшить поток крови и избавиться от неприятных симптомов.

Врач может назначить лекарственные средства, чтобы:

  • Расширить кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови поступать к сердцу
  • Успокоить работу сердца, чтобы ему не нужно было работать с полной нагрузкой
  • Расслабить кровеносные сосуды, чтобы направить больший поток крови к сердцу
  • Предотвратить формирование тромбов

Если лекарств не достаточно для лечения стенокардии, вам, возможно, потребуются хирургический процедуры, с помощью которых удастся разблокировать артерии. Это может быть:

  • Ангиопластика / стентирование. Процедура обычно занимает менее 2 часов. Вы, скорее всего, проведете ночь в больнице.
  • Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Хирург берет здоровые артерии или вены из другой части вашего тела, и использует их для обхода заблокированных или суженных кровеносных сосудов. Вы можете ожидать, что проведете в больнице около недели после данной процедуры. Вы будете находиться в отделении интенсивной терапии в течение дня или двух, пока медсестры и врачи продолжат пристально следить за вашим состоянием после аортокоронарного шунтирования. Затем вас переместят в обычную палату.

Профилактика стенокардии — забота о себе

Вы можете продолжать вести активный образ жизни, но важно, прислушиваться к своему организму. Если вы чувствуете боль, остановите то, что вы делаете, и отдыхайте. Знайте, какое именно ваше действие вызывает приступ стенокардии — стресс или интенсивные физические упражнения. Старайтесь избегать вещей, которые имеют тенденцию вызывать стенокардию. Например, если проблемы с сердцем вызывает большая порция еды, используйте дробное питание и мелкие порции.

Изменение образа жизни может помочь защитить ваше сердце:

  • Бросьте курить . Курение ДЕЙСТВИТЕЛЬНО приводит к повреждению кровеносных сосудов и увеличивает риск сердечных заболеваний.
  • Перейдите на здоровое питание для сердца, чтобы снизить артериальное давление и уровень холестерина. Потребляйте в основном фрукты и овощи, цельные зерна, рыбу, нежирное мяса и молочные продукты с низким содержанием жира. Ограничьте потребление соли, жира и сахара.
  • Используйте снятия методы снятия стресса, такие как медитация, глубокое дыхание, или йогу, чтобы расслабиться.
  • Делайте физические упражнения большинство дней в неделю.
  • Регулярно проходите диспансеризацию.

Если у вас есть боль в груди, которая является новой или необычной для вас, и вы думаете, что может быть сердечный приступ, позвоните сразу в «скорую». Не ждите. Быстрое лечение стенокардии является очень важным и может защитить вас от смертельной опасности.

Стенокардия — чего ожидать

Болезнь стенокардия возникает как риск возникновения сердечного приступа. Но она поддается лечению. Рассматривайте стенокардию как важнейший предупреждающий знак и сделайте правильный выбор для себя.

Поговорите с другими людьми, которые также имеют или имели стенокардию —  это может помочь вам получить представление и советы, которые помогут вам правильнее относиться к своему здоровью.

Ваша семья тоже должна получить определенные знания про болезнь стенокардия, чтобы вам была оказана максимальная поддержка, а их жизнь не стала полной неожиданных неприятных сюрпризов. Возьмите на прием к врачу вашего ближайшего родственника или друга, также попросите их посетить специализированные порталы или форум по стенокардии.

Автор статьи: Ирина Суркова, «Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про стенокардию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.



Источник: moskovskaya-medicina.ru

Читайте также

altay-dta.ru


Смотрите также



 Детские болезни
Краснуха  Вирусное инфекционное заболевание, которое по характеру сыпи немного напоминает корь, но протекает гораздо легче. Начинается болезнь с появлением на теле мелкопятнистой сыпи, располагающейся чаще на наружной поверхности рук, ног и ягодицах. В меньшей степени пор...
порнуха на сайте порно дойки и порно видео онлайн можно смотреть всегда без регистрации. шикарная бесплатная порнуха, ххх видео с обновлениями и бесплатное порно видео смотреть на порно-копилке.нет всегда оналайн и без регистрации
Ангина  Инфекционное заболевание, характеризующееся острым воспалительным процессом, в первую очередь в области миндалин. Встречается в основном у детей старше года. Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную ангины. Катаральная ангина начинается с того, что реб...
Ангина  Инфекционное заболевание, характеризующееся острым воспалительным процессом, в первую очередь в области миндалин. Встречается в основном у детей старше года. Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную ангины. Катаральная ангина начинается с того, что реб...
Бронхит  Чаще им заболевают дети с хроническим воспалением миндалин. Начинается бронхит обычно с сухого кашля, который через 2—3 дня становится более влажным. Может повыситься температура, иногда у маленьких детей вокруг рта синеет кожа. До прихода врача ребенка укладывают ...
Трещины сосков, мастит&nnbsp; Если в соске появится резкая боль, как только ребенок начнет присасываться к груди, и если она не утихает, значит в соске имеется небольшая трещина. В этом случае ребенка нужно кормить из здоровой груди, а из больной молоко сцеживать. Грудь с трещиной следует показа...
чемоданы на колесах Cок огородной капусты  |  Бурая водоросль (ламинария)  |  Картофельный сок  |  Огуречный сок  |  Свекольный сок  |  Смесь соков моркови, свеклы и кокосового ореха  |  Смесь соков моркови, свеклы и огурцов  |  Сок брюссельской капусты  |  Сок водяного кресса (жеруха)  |  Сок земляной груши (артишок)  |  Сок капусты  |  Сок кислой капусты  |  Сок листьев горчицы  |  Сок лука  |  Сок лука - порея  |  Сок люцерны  |  Сок одуваничка  |  Сок пастернака посевного  |  Сок перца (зеленого)  |  Сок петрушки  |  Сок плода дынного дерева  |  Сок ревеня  |  Сок редиски  |  Сок репы  |  Сок салата (латука)  |  Сок салата ромэн  |  Сок сельдерея  |  Сок спаржи  |  Сок стручковой фасоли  |  Сок сырой моркови  |  Сок фенхеля - сладкого укропа  |  Сок хрена  |  Сок цикория - эндивия  |  Сырой калиевый суп  |  Томатный сок  |  Чесночный сок  |  Шпинатный сок  |  Щавелевая кислота  |  Щавелевый сок  |  

Врачевание и знахарство всегда были тесно связаны с духовными традициями народа. Из поколения в поколение бережно передавались советы народных целителей, чья практика основывалась на целебном воздействии окружающей природы и была пронизана ее жизненной энергией. К сожалению, в нынешней экологической ситуации воспользоваться этими сведениями становится все труднее. Нельзя, например, собирать растения в черте города, в промышленных районах, у дорог.
Nar-vrach.ru дает почерпнутые из многочисленных источников советы, рекомендации и рецепты препаратов, которые представлены - для удобства пользования - по основным заболеваниям. Технологию приготовления лечебных средств из дикорастущих, садовых и огородных растений, продуктов питания, соков, лекарственных чаев другого имеющегося под рукой сырья. NAR-VRACH.RU не претендует на исчерпывающую информацию и полноту того ценного опыта, что был накоплен народной медициной в течение многих столетий. Его цель - помочь больным поправить здоровье, а тем, кто не нуждается в лечении, поддерживать хорошую физическую форму, работоспособность, душевное равновесие, хорошее здоровье и настроение.

Публикации на сайте не должны приниматься, как рекомендации пациентам по самостоятельному лечению и диагностированию каких-либо болезней.
(C) Карта сайта, XML.