Народная медицина - лечение болезней травами, ваннами, настоями, отварами, настойками и многое другое.

Народная медицина. Лечение болезней. Акушерство и гинекология, детские и повсеместные болезни. Описание и профилактика заболеваний. Лечение болезней соками, настоями, компрессами, настойками, отварами, мазями, порошками, сборами трав и травами.
Акушерство и гинекология Детские болезни Лекарственные чаи Лечение соками Статьи
 Лечение заболеваний
АденоидыАлкоголизмАллергияАнгинаАневризма аортыАнемииАртрит (воспаление суставов)Астма бронхиальнаяАтеросклерозАфтыБельмоБессонницаБешенство (водобоязнь)БронхитВарикозное расширение вен на ногахВодянкаВолос (водяной червяк)Воспаление глазВоспаление печениГастрит (катар желудка)Геморрой (почечуй)Гемофилия (кровоточивость)ГерпесГипертонияГипотонияГлаукома («желтая вода»)ГлистыГоловная больГоловокружениеГриппДепрессияДиабет сахарныйДизентерияЖелтухаЖелчнокаменная болезньЗадержка мочиЗапорЗобЗубная больИзжогаИкотаИмпотенцияИнфаркт миокардаИстерияКардиосклерозКашельКолитКонъюнктивитКровотечения и кровоизлиянияЛарингитМалокровие (анемия)МалярияМетеоризмМочекаменная (почечнокаменная) болезньНасморкНевралгияНеврастенияНедержание мочиОбморокОжирение (тучность)ОпухолиОслабление зренияОтит (воспаление среднего уха)ОтравленияОтрыжкаОтсутствие аппетитаПневмония (воспаление легких)ПодаграПоносПочек воспалениеПриливы к головеПрострел или люмбагоПростудаРадикулитРаны и некоторые заболевания кожиРвотаРевматизмСердечно-сосудистая недостаточностьСердечно-сосудистые заболеванияСибирская язваСклерозСтолбнякСтоматитТифыТрахомаТрещина заднего проходаТромбофлебитТуберкулезУгри, угревая сыпьУремияХолераХолециститЦарапины, раны, укусы, порезыЦинга (скобут)ЦиститЧумаЭпилепсияЯзва голениЯзвенная болезньЯчменьЯщур
АБВГДЕЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЯ


Прогестерон микронизированный препараты


Микронизированный прогестерон - препараты, мнение экспертов

Прогестерон — элемент, принимающий активное участие в функционировании репродуктивной системы.

Его нехватка становится причиной развития многих гинекологических болезней. Пациентам, у которых в недостаточном количестве генерируется этот гормон, врачи прописывают препараты микронизированного прогестерона.

Заключение

  1. Снижение уровня прогестерона приводит к развитию гинекологических патологий.
  2. При лечении бесплодия и для восстановления работы репродуктивной системы женщинам прописывают препараты, в составе которых есть микронизированный гормон.
  3. В аптеках продают лекарства, содержащие натуральный прогестерон, извлекаемый из растений.

Что такое

Препараты, содержащие в составе синтетический гормон, впервые стали изготавливать в 1980 г. во Франции. Сегодня в аптечных сетях они представлены в широком ассортименте, разными фармацевтическими компаниями.

Такие лекарственные средства синтезируются из естественного прогестерона, вследствие чего идентичны с этим гормоном по всем химическим показателям.

Какие препараты содержат микронизированный гормон

Фармакологическая отрасль предлагает следующие медикаменты, с содержанием микронизированного компонента:

  • «Утрожестан»;
  • «Лугестерон»;
  • «Прометриум»;
  • «Прожестан».

Внимание! Синтезированное вещество поступает в продажу в капсульной форме. В составе присутствует 100 мг активного элемента и в качестве вспомогательного вещества – арахисовое масло.

Натуральные препараты

Сегодня активно рекламируются медикаменты, содержащие натуральный прогестерон. Этот гормон добывают из некоторых видов растений, например, из ямса.

Многие производители, поставляющие в аптечные сети такие лекарственные средства, лукавят, указывая на упаковках слово «натуральный», так как включённый в состав препаратов элемент синтетическим образом извлекающийся из диосгенина.

Именно поэтому при покупке препарата следует выяснить, содержит он микронизированное вещество или чистый диосгенин.




Зачем назначают

Микронизированные элементы показаны женщинам при наличии таких патологических состояний:

  • предменструальный синдром, сопровождающийся неприятной симптоматикой;
  • слишком длинная либо короткая лютеиновая фаза;
  • аменорея;
  • недостаточная генерация яичниками прогестерона;
  • профилактика или начальная стадия гиперплазии эндометрия;
  • период постменопаузы;
  • другие гинекологические патологии;
  • подготовка к ЭКО.

Эксперт Лариса Ивановна Мальцева

Доктор медицинских наук много лет занимается проблемой бесплодия. В своей практике она активно задействует препараты искусственного гормона.

По мнению Мальцевой Л. И. такие лекарственные средства хорошо себя проявляют при терапии яичниковой недостаточности, являющейся одной из основных причин проблем с зачатием. Микронизированный элемент оказывает помощь при восстановлении:

  • работы эндометрия;
  • функции слизистых;
  • окна имплантации;
  • овуляции.

Микронизированный прогестерон назначают пациенткам до и после зачатия (естественного или искусственного). При помощи медикамента удаётся минимизировать риски самовольного прерывания беременности.

Полезно узнать:

endometriy.com

Дидрогестерон или микронизированный прогестерон: что предпочесть?

Структура

Структурно микронизированный прогестерон и дидрогестерон очень похожи. Они различаются лишь по положению атома водорода у углерода-9 и метильной группы у углерода-10. Кроме того, дидрогестерон имеет дополнительную двойную связь между углеродом-6 и 7.

Эти на первый взгляд несущественные различия на самом деле обусловливают значительные изменения в геометрии молекул: микронизированный прогестерон - плоская молекула, а дидрогестерон - изогнутая.

Данный факт имеет большое клиническое значение, потому что за счет изогнутой структуры дидрогестерон всасывается значительно эффективнее - его биодоступность в 10-20 раз больше, чем у микронизированного прогестерона. Это позволяет использовать меньшие дозы для достижения сопоставимого терапевтического эффекта.

Кроме того, дидрогестерон обладает повышенной аффинностью (сродством) к прогестероновым рецепторам. Объясняется это тем, что ключевой метаболит дидрогестерона (дигидродидрогестерон) также обладает выраженной прогестиновой активностью. Тогда как основные метаболиты прогестерона (прегнандиолы и прегнанолоны) такой активностью не обладают.

Оба препарата подавляют пролиферацию эндометрия и способствуют его трансформации в секреторную фазу.

Селективность

Помимо стимуляции прогестероновых рецепторов, препараты прогестинов воздействуют и на рецепторы других стероидных гормонов. Это приводит к развитию ряда побочных эффектов. Поэтому клиницисту следует предпочесть тот прогестиновый препарат, который обладает наибольшей селективностью.

Кроме того, имеет значение селективность препарата по отношению к конкретной изоформе прогестероновых рецепторов. Дидрогестерон воздействует преимущественно на изоформу PRB, что обеспечивает его таргетное воздействие на эндометрий.

Безопасность и переносимость

  • В отличие от дидрогестерона, препараты микронизированного прогестерона при беременности можно применять только интравагинально, потому что при пероральном приеме они значительно повышают риск холестаза беременных.
  • Barbosa et al. (2016) провели мета-анализ, который показал, что лишь 2,5 % женщин выражают неудовлетворение от лечения дидрогестероном, тогда как в отношении микронизированного прогестерона эта цифра достигает 25,6 %.
  • В исследовании Tomic et al. (2015) сравнивалось применение дидрогестерона с вагинальными формами прогестерона с целью поддержки лютеиновой фазы. При сопоставимой эффективности препаратов с точки зрения частоты успешных беременностей, в группе прогестерона было отмечено значительно больше побочных эффектов (раздражение промежности, влагалищные выделения, нарушения в сексуальной сфере и так далее).

www.lsgeotar.ru

Препараты прогестерона: фармакологические особенности - Стимуляшки

Подробно о лекарствах

 

Резников А.Г.

Препараты прогестерона: фармакологические особенности, преимущества, клиническое применение,

Лiкування та дiагностика № 1 2003

Препараты прогестерона: фармакологические особенности, преимущества, клиническое применение

 

Резников А.Г., член-корреспондент НАН и АМН Украины

Заведующий отделом эндокринологии репродукции и адаптации

Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П.Комиссаренко АМН Украины

Побудительным мотивом для написания этой статьи послужила ситуация, сложившаяся в вопросе оптимального выбора прогестинов в акушерско-гинекологической практике. На фармацевтическом рынке Украины сейчас присутствуют препараты как синтетических, так и натуральных прогестинов. Залогом их успешного применения является информированность врачей о фармакологических свойствах этих средств, показаниях и противопоказаниях, возможностях использования с профилактической и лечебной целью в акушерстве или гинекологии Резников А.Г., 2001, 2002; Татарчук Т.Ф., 2001; Писарева С.П., 2001]. Активные и безопасные синтетические прогестины не имеют альтернативы в качестве основного действующего компонента гормональных контрацептивных препаратов. Прогестерон значительно уступает им по способности ингибировать овуляцию. Что же касается, например, проблем невынашивания беременности, то жестким требованиям безопасности для матери и плода в наибольшей мере отвечают препараты прогестерона как единственного применяемого с этой целью природного прогестина [Резников А.Г.. 2001; Черкасский Н., 2001]. Существуют и некоторые другие медицинские показания, при которых с учетом состояния здоровья пациентки врачи отдают предпочтение прогестерону.

Гормон желтого тела прогестерон как лекарственный препарат используют в акушерско-гинекологической практике уже более 60 лет. Его назначают с целью сохранения беременности при угрозе ее прерывания, привычных выкидышах, при гиперпластических процессах в эндометрии, дисфункциональных маточных кровотечениях, климактерическом и предменструальном синдромах, недостаточности желтого тела, аменорее и по другим показаниям. Хотя в промышленных условиях прогестерон получают из диосгенина - стероидного вещества растительного происхождения, он ничем не отличается по химическому строению от прогестерона яичников. На протяжении десятилетий использовали преимущественно парентеральный (масляный раствор для внутримышечных инъекций), интравагинальный (суппозитории, гели) и трансректальный (суппозитории) пути введения прогестерона. Хотя инъекционная форма гормона обеспечивает точное дозирование и высокую биодоступность препарата, необходимость частых инъекций, их болезненность, нередко местное воспаление считались и продолжают считаться недостатками этого способа. В первую очередь, эти недостатки имеют место при назначении прогестерона с целью сохранения беременности, в программах донации ооцитов, оплодотворения in vitro, поддержки лютеиновой фазы в спонтанных или индуцированных циклах, в схемах заместительной гормонотерапии в сочетании с эстрогенами при климактерических нарушениях и т.д. Пероральный путь явно предпочтительнее по сравнению с инъекционным, но до недавнего времени он не был достаточно эффективным ввиду плохой абсорбции и частичной инактивации прогестерона в печени при первом прохождении через нее после всасывания в кишечнике. Проблему биодоступности удалось решить специалистам Лаборатории Безен Исковеско (в настоящее время Лаборатория Безен-Интернасьональ, Франция), которые в результате новаторской фармацевтической разработки создали и зарегистрировали в 1981 г. препарат микронизированного прогестерона в желатиновых капсулах для перорального применения - Утрожестан.

К этому времени в распоряжении медиков уже были высокоактивные пероральные синтетические прогестины - производные 19-нортестостерона или 17-гидроксипрогестерона, характеризующиеся высокой биодоступностью и таким фармакокинетическим профилем, который делает возможным принимать их один раз в день. Однако актуальность усовершенствования лекарственных форм прогестерона и путей его введения не уменьшилась. Прежде всего, это связано с бесспорным преимуществом препаратов натурального прогестерона у беременных женщин с угрозой прерывания, а также для поддержки лютеиновой фазы в программах оплодотворения in vitro (IVF). После успешного проведения клинических испытаний, в 1993 г. во Франции было разрешено интравагинальное применение Утрожестана. Капсулы с микронизированным прогестероном оказались значительно более удобной лекарственной формой для интравагинального применения, по сравнению с гелем или свечами, в состав которых обычно входят масло какао или полиэтиленгликолъ. Преимущество капсул состоит в более точном дозировании и отсутствии неприятных субъективных ощущений местного характера, например, маслянистых выделений из влагалища.

Еще одним успешным шагом стало создание этой же фирмой препарата микронизированного прогестерона в форме геля для местного накожного применения - Прожестожель.

Биосинтез и свойства

Прогестерон - стероидный гормон из группы С21 -стероидов. Его источником в организме женщины являются яичники и кора надпочечных желез. Он образуется из холестерина во всех стероидпродуцирующих клетках, т.к. служит общим субстратом для биосинтеза кортикостероидов и половых гормонов - эстрогенов и андрогенов. В то же вре-мя прогестерон выполняет и самостоятельную гормональную функцию, В ходе овариально-менструального цикла и при беременности возникают временные образования, вырабатывающие прогестерон,- желтое тело и трофобласт.

Основными мишенями специфической гормональной активности прогестерона являются репродуктивные органы (матка, в[email protected]#$%&), молочные железы и центральная нервная система. Именно в них обнаружены самые высокие концентрации клеточных рецепторов прогестерона, через которые реализуются его биологические и фармакологические эффекты. Помимо специфической гестагенной активности, прогестерон проявляет высокую антиэстроген-ную активность, умеренный антиандрогенный и достаточно выраженный антиминералокортикоидный эффекты, которые обусловлены взаимодействием с клеточными рецепторами андрогенов и альдостерона, с 5а-редуктазой стероидов.

В матке прогестерон вызывает секреторную трансформацию эндометрия, подготавливая его к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Он противодействует эстрогензависимой пролиферации клеток эндометрия путем уменьшения содержания рецепторов эстрогенов, ингибирования митотической активности эпителиоцитов, местного повышения активности ферментов (17В-гидроксистероиддегидрогеназы, сульфотрансферазы), которые превращают эстрадиол в менее активные эстрогены - эстрон и эстрона сульфат. Часть эффектов прогестерона на эндометрий опосредована влиянием на стромальные клетки, где под его воздействием изменяется синтез факторов роста, цитокинов и протеолитических ферментов (матричных металлопротеаз).

Прогестерон ингибирует вызываемую эстрогенами пролиферацию и корнификацию эпителия слизистой влагалища, уменьшает образование и повышает вязкость шеечной слизи. Он снижает тонус миометрия, его возбудимость. В молочных железах гормон оказывает влияние на железисто-альвеолярные структуры, подавляет пролифератив-ный и секреторный процессы в протоках молочных желез. Он участвует в регуляции секреции гонадотропных гормонов гипофиза по типу отрицательной обратной связи, ингибирует овуляцию путем воздействия на нейроэн-докринные центры мозга, влияет на психофизиологические функции. Известны многочисленные проявления влияния прогестерона на иммунную систему (супрессия), обмен веществ, мочевыделительную функцию почек и т.д. Общеизвестна ключевая роль прогестерона в гестационном процессе, в частности, для сохранения беременности. Оплодотворение яйцеклетки и образование трофобласта предотвращают лизис желтого тела. Его структура и гормональная активность поддерживаются и стимулируются хорионическим гонадотропином. Прогестерон, вырабатываемый желтым телом беременности во все возрастающем количестве, обеспечивает развитие и сохранение беременности на протяжении первых 8 недель. После 10 недели основным источником прогестерона становится трофобласт. Динамика содержания прогестерона в крови беременной характеризуется непрерывным ростом; с 25 нг/мл на 5 день беременности до 130-160 нг/мл в конце 38 недели. После этого срока уровень гормона снижается. Прогестерон необходим для обеспечения рецептивности эндометрия к оплодотворенной яйцеклетке, ее имплантации в эндометрий и последующего развития. Повышая порог возбудимости маточной мускулатуры, он предотвращает отторжение эмбриона, т.е. обеспечивает сохранение беременности. Большое значение имеет иммуносупрес сивный эффект прогестерона для обеспечения толерантности иммунной системы материнского организма к антигенам плода.

Фармакокинетика

Биодоступность, т.е. степень абсорбирования прогестерона в кишечнике или через кожные и слизистые покровы, существенно зависит от размера частиц препарата и свойств растворителя [Hargrove J.T. et all., 1989]. Высокая биодоступность прогестерона в составе Утрожестана достигнута благодаря оригинальной технологии микрониза-ции и использованию липофильного растворителя прогестерона - арахисового масла с соевым лецитином. Многие исследования были предприняты для выяснения биодоступности и фармакокинетики прогестерона при пероральном и интравагинальном применении Утрожестана. После однократного перорального приема 200 мг микронизированного прогестерона (две капсулы Утрожестана) концентрация гормона в плазме крови испытуемых женщин-добровольцев с отсутствующими яичниками повышалась в течение первого часа с 0,13 нг/мл до 4,25 нг/мл, достигала пика (11,75 нг/мл) через 2 ч, а через 8 ч снижалась до 1,64 нг/мл. Полупериод нахождения прогестерона в крови во второй (медленной) фазе выведения равен 16-18 ч и не зависит от дозы [simon J.A. et al., 1993]. По данным R.Morville et al. (1982), через 12 ч после приема Утрожестана содержание прогестерона в эндометрии пациенток значительно выше, чем в контрольной группе. Пероральный прием Утрожестана сразу после еды значительно улучшает всасывание прогестерона, что повышает его биодоступность в 2 раза [simon J.A, et al., 1993]. Исследуя всасывание и метаболизм прогестерона после перорального приема 100 мг его микронизированной формы у женщин в постменопаузе, M.I.Whitehead et al. (1980) показали, что общее всасывание препарата достигает 25%, и эта величина почти соответствует суточной продукции гормона в середине лютеиновой фазы овариального цикла. Другие исследователи получили несколько меньшие величины биодоступности (15-17%), но уровень гормона в крови был близок к таковому в середине лютеиновой фазы. Хроматографический анализ показал повышение содержания естественных метаболитов прогестерона в плазме, среди которых преобладают прегнандиол, пре-гнанолон, 20а-дигидропрогестерон, 17-гидроксипрогестерон. 20-дигидропрогестерон имеет достаточно высокую прогестиновую активность, поэтому он пролонгирует гормональные эффекты введенного прогестерона. С учетом времени сохранения эффективной концентрации в крови, метаболизма, распределения и задержки прогестерона в тканях органов-мишеней, описанный фармакокинетический профиль позволил рекомендовать пероральный прием микронизированного прогестерона два раза в сутки для полноценного проявления его фармакотерапевтического эффекта.

Следует отметить значительную индивидуальную вариабельность основных фармакокинетических параметров при пероральном приеме Утрожестана, таких как максимальная концентрация в плазме и скорость метаболизма прогестерона [Norman T.R, et al., 1991]. Эти различия являются обычными для всех природных и синтетических про-гестинов, они определяются индивидуальными особенностями активности ферментов в печени, эндометрии и других тканях.

При интравагиналъном введении Утрожестана прогестерон быстро всасывается и уже через 1 ч достигает высокой концентрации в крови. Максимальное содержание гормона в плазме наблюдается в пределах 2-6 часов. Введение препарата по одной капсуле (100 мг) утром и вечером поддерживает на протяжении суток концентрацию гормона в среднем на уровне 9,7 нг/мл, что близко к соответствующим величинам у женщин в лютеиновой фазе физиологического овуляторного цикла (4-25 нг/мл).

В случае интравагинального применения Утрожестана биодоступность прогестерона более высокая по сравнению с пероральным приемом, индивидуальные колебания уровня гормона в крови меньшие, а эффективная концентрация поддерживается более стабильно и продолжительно (рис. 1).

Рис. 1. Содержание прогестерона в сыворотке крови овариэктомированных женщин при различных способах введения Утрожестана [Devroey P. et al., 1989].

Это является важным фактором эффективного подавления митотической активности и полной секреторной трансформации эндометрия [Devroey P. et al., 1989]. Основным метаболитом прогестерона при интравагинальном применении является прегнандиол.

Применение

Невынашивание беременности относится к достаточно распространенной патологии, причем в 40% случаев ее причиной является недостаточное образование прогестерона желтым телом, а иногда и плацентой. Неблагоприятная социально-экономическая и экологическая обстановка, широкое распространение абортов вредных привычек, инфекционных болезней мочеполовой системы способствуют ранним самопроизвольным абортам и поздним выкидышам.

С целью сохранения беременности при угрозе ее прерывания и для профилактики привычных выкидышей рекомендуется ежедневное интравагинальное применение Утрожестана по 1-2 капсулы в сутки утром и вечером на протяжении 12 недель. В дальнейшем риск прерывания беременности из-за неполноценности желтого тела снижается, т.к. функция выработки прогестерона переходит к плаценте. Применение микронизированного натурального прогестерона считается наиболее безопасным и в то же время достаточно эффективным.

Следует отметить некоторые особенности действия прогестерона на материнский организм и плод, составляющие его преимущество перед синтетическими аналогами. Благодаря наличию в молекуле двойной связи между 4 и 5 атомами углерода, прогестерон проявляет значительное, сравнимое со спиронолактоном, сродство к рецепторам альдостерона в канальцах почек, эндотелии коронарных и других сосудов. В этом отношении он практически не имеет конкурентов среди других прогестинов (табл. 1). Конкуренцией с альдостероном за места связывания на молекуле рецептора объясняется выраженная способность прогестерона усиливать диурез и экскрецию натрия с мочой. Тем самым он препятствует задержке избытка жидкости, которую в организме беременной женщины провоцируют эстрогены и минералокортикоиды.

Таблица 1. Антиминералокортикоидная активность прогестинов в сравнении со спиронолактономСтероид Сродство к

рецепторам

альдостерона Концентрация для 50-ти %

ингибирования связывания

альдостерона Спиронолактон 100% 2х10М Прогестерон 100% 2х10М 17а-гидроксипрогестерон 24% 1х10М Дидрогестерон 1% 6х10М Медроксипрогестерона ацететат 4% 6х10М Норэтистерон < 1% > 2,5х10М

Известна способность прогестерона конкурировать с тестостероном за 5-редуктазу стероидов. Этот фермент превращает тестостерон в значительно более активный андроген - 5 -дигидротестостерон, а прогестерон - в 5 -дигидропрогестерон (5 -прегнандион).

Благодаря конкурентным взаимоотношениям, прогестерон ослабляет образование активного андрогенного метаболита, т.е. проявляет антиандрогенную активность. Заметим, что синтетический прогестин Дидрогестерон таким свойством не обладает.

Антиандрогенный эффект прогестерона усиливается тем, что его естественный метаболит 5-прегнандион имеет сродство к рецепторам андрогенов и, конкурируя с последними в процессе рецепторного связывания, ослабляет их специфический андрогенный эффект. Избыток андрогенов у беременной может неблагоприятно сказаться на течении беременности, обмене веществ. Известно, что андрогенное влияние на плод женского пола представляет потенциальную опасность для его развития. Защитное действие прогестерона в отношении андрогенов материнского организма является достаточно существенным, поскольку во время беременности активизируется образование андрогенных стероидов в коре надпочечных желез (наряду с кортикостероидами), и они свободно проникают к плоду через плаценту. Кроме того, повышенный уровень эндогенных андрогенов в материнском организме практически неизбежен, если у женщины имеется врожденная гиперплазия коры надпочечных желез, синдром поликистозных яичников. Благодаря применению современных вспомогательных репродуктивных технологий такие случаи встречаются все чаще. Однако необходимо подчеркнуть, что антиандрогенная активность прогестерона не столь высока, чтобы вызвать нарушения формирования андрогензависимых органов плода мужского пола. Интересной особенностью 5-прегнандиона является его способность ингибировать возбуждающее действие эндогенного окситоцина на миометрий путем блокады окситоциновых рецепторов. В этом состоит один из важнейших механизмов токолитического действия прогестерона, способствующего профилактике выкидыша. Синтетические же прогестины не превращаются в 5-прегнандион.

Положительным моментом применения Утрожестана у беременных является снижение чувства тревоги за счет анксиолитического действия нейростероидов - естественных метаболитов прогестерона, которые образуются в головном мозгу. Наконец, следует остановиться на роли прогестерона в предотвращении иммунного конфликта между организмами матери и эмбриона, что привело бы к его отторжению. Подобно глюкокортикоидам и другим стероидным гормонам, прогестерон проявляет выраженную иммуносупрессивную активность, направленную на системы клеточного (Т — лимфоциты) и гуморального (В — лимфоциты) иммунного ответа. В частности, он ин-гибирует пролиферацию лимфоцитов периферической крови при стимуляции их различными митогенами - фито-гемагглютинином, конконавалином-А, а также провоспалительными цитокинами - фактором некроза опухоли, интерлейкинами-1 а и [Грекова С,П. и др., 2002]. Во время беременности под влиянием аллогенных антигенов плода резко возрастает количество лимфоцитов периферической крови, имеющих рецепторы к прогестерону, причем относительное содержание таких лимфоцитов при ранних спонтанных абортах и поздних выкидышах значительно ниже, чем при нормально протекающей беременности.

Недавно обнаружен специфический блокирующий фактор, индуцируемый прогестероном (PIBF), который вырабатывается в децидуальной оболочке лимфоцитами CD56+, а также имеющими прогестероновые рецепторы активированными лимфоцитами периферической крови беременной женщины. Он запускает каскад иммунологических процессов, ведущих к формированию иммунологической толерантности организма матери по отношению к наследуемым от отца чужим антигенам эмбриона, На протяжении беременности содержание PIBF в крови постоянно растет, а после 40 недель он исчезает из крови (вероятно, в связи с предшествующим резким снижением уровня прогестерона). РIBF изменяет соотношение величин продукции цитокинов различными типами Т — лимфоцитов класса CD4+, т.е. Т-хелперов (Th): лимфоциты Th-2 вырабатывают намного больше интерлейкина-4 и интерлейкина-10 благодаря замедлению деградации соответствующих мРНК. Также снижается активность иммунокомпетентных клеток, называемых естественными киллерами. В то же время выработка лимфоцитами Th-1 таких цитокинов, как интерферон -, интерлейкин-2, фактор некроза опухоли, уменьшается, что снижает количество активируемых лимфокинами киллерных клеток и защищает плод от цитотоксических и воспалительных реакций, провоцирующих аборт. Эти реакции в случае дефицита прогестерона активируются т.н. симметричными антителами. При достаточном количестве прогестерона в организме беременной благодаря РIBF усиливается продукция цитокинов лимфоцитами Th-2. Эти цитокины стимулируют образование иммуноглобулинов, называемых асимметричными антителами ввиду неравномерного гликолизирования их молекул. Асимметричные антитела не способны активировать эффекторные реакции иммунитета - фагоцитоз, связывание комплемента, цитотоксические реакции типа антиген-антитело. Они конкурируют с симметричными антителами, что эффективно защищает плод от иммунной агрессии со стороны материнского организма [szekeres-Bartho J. et al., 1996; Borel I.M. et al., 1999; Raghupathy R. et al., 1999],

Показаниями для интравагинального применения Утрожестана, кроме невынашивания беременности, являются также бесплодие, связанное с недостаточностью желтого тела, и необходимость поддержки лютеиновой фазы при выполнении вспомогательных репродуктивных технологий. С целью восполнения дефицита прогестерона в спонтанном или индуцированном менструальном цикле Утрожестан назначают по 2-3 капсулы в сутки в 2 приема, начиная с 17 дня цикла в течение 10 дней. В случае задержки менструации или при наступлении беременности прием препарата следует возобновить. При использовании Утрожестана в циклах IVF его вводят в удвоенной дозе, начиная со дня инъекции хорионического гонадотропина до 12 нед. беременности.

Зависимость степени секреторной трансформации эндометрия от дозы и способа введения Утрожестана изучали на фоне эстрогенотерапии у женщин с нефункционирующими (отсутствующими) яичниками в циклах донации яйцеклеток [Devroey P. et al., 1989; Bourgain С. et al., 1990]. Результат оценивали по данным исследования биопсийного материала на 21 день искусственного цикла (в качестве эстрогена назначали эстрадиола валерат по схеме). Интра-вагинальный путь введения препарата избран в связи с тем, что при пероральном приеме полная секреторная трансформация эндометрия наблюдается только у 30% женщин.

При интравагинальном же применении всуточной дозе 300 или 600 мг наблюдаются такие же гистологические и ультраструктурные изменения, как и после внутримышечных инъекций масляного раствора прогестерона по 100 мг в сутки. Эти изменения близки к тем, которые имеют место в естественном физиологическом цикле, как по степени выраженности, так и по времени их появления (рис. 2). При этом учитывали толщину эндометрия, размеры желез, клеточный состав стромы, размеры митохондрий, содержание гликогена и др. Процедура донации оплодотворенных яйцеклеток оказалась успешной у 20% пациенток, беременности завершились рождением здоровых детей.

Рис. 2. Частота распределения признаков развития эндометрия по соответствию фазе цикла (результаты гистологического изучения) при различных способах введения прогестерона [Devroey P. et al., 1989; Bourgain С. et al., 1990].

Имеются убедительные данные об эффективности интравагинального применения Утрожестана (200 мг 3 раза в сутки) в циклах IVF, переноса гамет и зигот в фаллопиевы трубы [smitz J. et al., 1992]. Судя по исходам беременностей (табл. 2), они лучше при интравагинальном введении Утрожестана, чем после внутримышечного введения прогестерона по 50 мг в сутки.

Таблица 2. Результаты применения препаратов прогестерона в ранние сроки беременности при проведении циклов IVF [smitz J. et al., 1992]Препарат (способ введения) Количество трансфертов Количество беременностей Количество родивших женщин Количество выкидышей Утрожестан (интравагинально) 131 46 (135,1%) 40 (30,5%) 4 (9,1%) Прогестерон (внутримышечно) 131 40 (30,5%) 25 (19,1%) 10 (29,4%)

Прогестины оказывают выраженный превентивный и терапевтический эффект при синдроме предменструального напряжения. Анксиолитический эффект прогестерона в этом случае является весьма благоприятным моментом его использования. Утрожестан назначают перорально, желательно перед сном, т.к. при этом седативное и легкое снотворное действие проявляются более полно.

Прогестерон повышает порог болевых ощущений, поэтому пероральный прием рекомендуют при альгодисмено-рее. Некоторые формы фиброзно-кистозной мастопатии тоже успешно лечат с помощью Утрожестана. Имеется положительный опыт интравагинального применения Утрожестана при эндометриозе. Пероральный прием как наиболее удобная форма длительного применения микронизированного прогестерона используется при ранних климактерических нарушениях и в постменопаузе в качестве дополнения к заместительной эстрогенотера-пии, чтобы предотвратить гиперплазию эндометрия.

Гистологические исследования подтверждают развитие субатрофии эндометрия, подавление железистой, желези-сто-кистозной и аденоматозной гиперплазии. Учитывая выраженность психоэмоциональных реакций, плохой сон, раздражительность у женщин, страдающих климактерическим синдромом, седативный и анксиолитический эффекты натурального прогестерона, реализуемые его естественными метаболитами, имеют важное положительное значение. В случае плохой переносимости Утрожестана при длительном пероральном приеме (головокружение, повышенная сонливость), допускается интравагинальное введение препарата. Однако следует иметь в виду, что в постменопаузе уменьшается влагалищная секреция, развиваются местные атрофические изменения, связанные с возрастным дефицитом эстрогенов. Прогестерон может усугубить эти изменения, уменьшить самоочищение и нарушить биоценоз влагалища. Поэтому в данном случае выбор пути введения препарата должен быть сугубо индивидуальным.

Масталгия как самостоятельный симптом или один из признаков синдрома предменструального напряжения встречается достаточно часто. Назначение препарата прогестерона местного действия для уменьшения болевых ощущений показано в случаях неопухолевой диффузной мастопатии, обусловленной относительным или абсолютным дефицитом прогестерона, а также при масталгии, связанной с приемом пероральных контрацептивов, беременностью, пубертатным синдромом, пременопаузой, мастопатией, синдромом предменструального напряжения. Используют Прожестожель - гель, содержащий 1% прогестерона. Его наносят на поверхность молочной железы один раз в сутки. Всасывание прогестерона достигает 10%, гормон метаболизируется в коже и молочной железе. Важным преимуществом такого способа введения прогестерона является отсутствие системных эффектов. При местном применении Прожестожеля с целью лечения масталгии побочные эффекты не выявлены. При перо-ральном приеме Утрожестана могут иметь место преходящие головокружение и сонливость [Norman T.R. et al., 1991]. Поэтому препарат рекомендуют принимать в вечернее время перед сном. На фоне приема Утрожестана могут возникать межменструальные кровотечения, укорачиваться менструальный цикл, однако это не требует прекращения лечения. Отдельные случаи внутрипеченочного холестаза наблюдались только при пероральном приеме 900-1200 мг Утрожестана во втором и третьем, но не в первом триместре беременности. При интравагинальном применении препарата побочные явления со стороны ЦНС встречаются крайне редко.

Независимо от способа введения, микронизированный прогестерон не оказывает отрицательного влияния на углеводный и липидный обмен, свертывание крови, артериальное давление и массу тела, не способствует развитию депрессии. Отличная переносимость препарата связана с тем, что по химической структуре он абсолютно идентичен натуральному прогестерону, который синтезируется в организме.

Литература

Писарева С. Новые аспекты диагностики и терапии при невынашивании беременности //Доктор.— 2001.— №3.— С. 20—22.

Резников AT. Средства гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии у женщин //Bicн. Асоц. акуш.-гiнекол. Украiни.-2001.-№5-б.-С, 70-74.

Резников А.Г. Прогестерон, беременность и здоровье плода//Доктор.- 2001.- №5.- С. 43-45. Резников А.Г. Фармакологические особенности и клинические аспекты применения современных средств гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии//3доровье женщины.- 2002.- №1.- С. 119-120. Резников А.Г, Новые прогестины, новые возможности в гинекологической практике/Bich. Асоц. акуш.-гiнекол. Украiни,—2002,- №3.- С. 3-7.

Татарчук Т.Ф. Принципы применения прогестагенов в гинекологии//Доктор.- 2001,- №3.- С. 39-43. Borel I.M., Freire S.M., Rivera E. et al. Modulation of the immune response by progesterone-induced lymphocyte fac-tors//Scand. J. Immunol. - 1999. - V.49. - P. 244-350.

Raghupathy R., Makhseed M., Azizier F. et al. Th 1 and Th 2 cytokine profiles in successful pregnancy and unexplained recurrent abortions//Reproductive Immunology/Ed., by S.K.Gupta.— Delhi: Publish. House, 1999. -P. 149-158. Simon J.A., Robinson D.E., Andrews M.C. et al. The absorption of oral micronized progesterone: the effect of food, dose proportionality, and comparison with intramuscular progesterone//Fertil. Steril. -1993. - V.60. - P. 26-33. Smitz J., Devroey P., Faguer B. et al. A prospective randomized comparison of intramuscular or intravaginal natural progesterone as a luteal phase and early pregnancy supplement//Hum. Reprod, -1992. — V.7. - P. 168-175. Szekeres-Bartho J., Faust Z., Varga P. et al. The immunological pregnancy protective effect of progesterone is manifested via controlling cytokine production//Am. J. Reprod. Immunol, - 1996,- V.35, —P. 348-351.

www.babyplan.ru

Препараты прогестерон: показания, побочное действие

Прогестерон – это стероидный гормон, влияющий на менструальный цикл, течение беременности и развитие плода. Препараты прогестерона назначаются преимущественно в акушерстве и гинекологии для нормализации работы репродуктивной системы женщины.

Возможно применение гормональных средств при гестации. Использование прогестерона позволяет нормализовать ключевые процессы в половой системе и обеспечить благополучное зачатие и вынашивание плода.

Показания для назначения прогестерона

Прогестагены (прогестины) – это общее название половых гормонов, секретируемых желтым телом яичников и плацентой (во время беременности), частично – корой надпочечников.

Представителем этой группы медикаментов является прогестерон. В качестве лекарственных средств препараты на основе прогестинов назначаются при недостаточности гормона.

Основная задача медикаментов – нивелировать действие избыточного количества эстрогенов и нормализовать гормональный фон.

Состояния, обусловленные дефицитом прогестерона:

  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • гиперплазия эндометрия;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • нарушения менструального цикла;
  • предменструальный синдром;
  • вторичная аменорея;
  • бесплодие, вызванное недостаточностью лютеиновой фазы цикла;
  • патология молочных желез.

Во время беременности уколы и таблетки прогестерона назначаются при угрожающем и начавшемся выкидыше, связанном с недостаточностью гормона. Применение препарата рекомендовано до срока 16-20 недель, то есть до развития плаценты. Оправдано использование прогестинов при привычном выкидыше в качестве гормональной поддержки.

Препараты прогестерона у женщин также назначаются в плане заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при искусственном или естественном климаксе.

Обзор препаратов прогестерона

В клинической фармакологии все препараты прогестерона принято разделять на две большие группы:

  • Натуральные гестагены. По химической структуре близки к прогестерону.
  • Синтетические гестагены. Среди них выделяют структурно схожие с прогестероном и тестостероном.

В акушерской практике используется только природный прогестерон и дидрогестерон, наиболее схожий по структуре с натуральными гестагенами. В гинекологии применяются различные варианты препаратов.

Формы выпуска:

  • Раствор для инъекций. Препараты для внутримышечного введения обладают высокой биодоступностью, но чаще приводят к появлению местных нежелательных реакций и осложнений, связанных с постановкой инъекции.
  • Таблетки. Пероральный прием препарата удобен и эффективен за счет большой всасывающей площади тонкого кишечника. Из минусов стоит отметить высокую частоту побочных реакций, связанных с прохождением медикамента через пищеварительный тракт.
  • Капсулы для интравагинального введения. Этот вариант используется для внедрения микронизированного прогестерона и позволяет снизить его метаболизм в печени. Отмечается вариабельность индивидуальной концентрации действующего вещества в крови и органе-мишени, что не позволяет однозначно предсказать эффект препарата.
  • Гель для нанесения на кожу. Позволяет повысить концентрацию гормона прицельно в тканях-мишенях в обход пищеварительного тракта.

Оптимальный гестагенный препарат должен отвечать двум ключевым критериям: обладать высокой селективностью (действовать выборочно на орган-мишень) и иметь удобную форму выпуска (таблетки для перорального применения). Это обеспечивает оптимальную биодоступность и позволяет получить прогнозируемую стабильную концентрацию препарата в крови.

В медицине применяются такие препараты прогестерона:

Дюфастон

Форма выпуска: таблетки для перорального использования.

Действующее вещество: дидрогестерон.

Препарат занимает промежуточное положение между натуральными и синтетическими гестагенами. Обладает высокой селективностью и прицельно воздействует на органы-мишени. По активности превышает натуральный прогестерон в 20 раз, что позволяет применять лекарственное средство в минимальных дозировках, избегая серьезных побочных эффектов и большой нагрузки на печень. Не обладает минералкортикоидной, глюкокортикоидной и андрогенной активностью, что снижает вероятность негативных реакций.

Применение дидрогестерона разрешено во время беременности на любом сроке. Препарат не оказывает гормонального влияния на плод и не препятствует его нормальному развитию.

Утрожестан

Форма выпуска: капсулы для интравагинального введения.

Действующее вещество: микронизированный прогестерон.

Относится к группе натуральный гестагенов. По эффективности уступает дидрогестерону. Обладает меньшей селективностью. В высоких дозах (более 600 мг в сутки) оказывает выраженные побочные эффекты за счет образования большого числа активных метаболитов.

Микронизированный прогестерон разрешен к применению во время беременности в I триместре. Во II и III триместрах использование Утрожестана нежелательно из-за высококого действия  на печень и риска развития холестаза.

Норколут

Форма выпуска: таблетки для перорального применения.

Действующее вещество: норэтистерон.

Относится к синтетическим аналогам прогестерона. Назначается в гинекологии для лечения предменструального синдрома и дисменореи во вторую фазу цикла. Возможно применение препарата при дисфункциональных маточных кровотечениях коротким курсом с последующим назначением поддерживающей дозы. Оправдано использование норэтистерона в терапии гиперпластических процессов половых органов в качестве временно-регрессионного средства.

Оргаметрил и Экслютон

Форма выпуска: таблетки для перорального применения.

Действующее вещество: линестренол.

Синтетические аналоги прогестерона. В гинекологии Оргаметрил заявлен как средство для остановки маточных кровотечений и нормализации менструального цикла. Может применяться для изменения даты нормальной менструации. Экслютон, согласно инструкции, используется в качестве средства контрацепции.

Вераплекс и Провера

Форма выпуска: таблетки для перорального применения.

Действующее вещество: медроксипрогестерон.

В онкологии назначаются в качестве паллиативной меры помощи при гормонзависимом раке молочной железы и эндометрия у женщин в менопаузе.

Визанна

Форма выпуска: таблетки для перорального применения.

Действующее вещество: диеногест.

Является синтетическим аналогом прогестерона, производным 19-нортестостерона. Обладает низким сродством к прогестерону, но оказывает мощное прогестагенное действие. Отличается незначительной андрогенной, минералкортикоидной и глюкокортикоидной активностью.

В гинекологии назначается для лечения эндометриоза. Эффективен в терапии хронической тазовой боли, вызванной разрастанием эндометриоидных очагов.

Неместран

Форма выпуска: таблетки для перорального применения.

Действующее вещество: гестринон.

Относится к производным 19-нортестостерона. Обладает антипрогестагенным и андрогенным эффектов. В гинекологии используется в терапии эндометриоза.

Прожестожель

Форма выпуска: гель для нанесения на кожу.

Действующее вещество: микронизированный прогестерон.

Представитель натуральных гестагенов. Применяется при доброкачественных заболеваниях молочных желез: мастодинии и диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Нанесение геля прицельно на область молочной железы позволяет создать его высокую концентрацию в зоне действия и уменьшить дозировку препарата.

Чарозетта и Лактинет

Форма выпуска: таблетки для перорального применения.

Действующее вещество: дезогестерел.

В гинекологии назначаются в качестве средства контрацепции в том случае, если КОК противопоказаны. Рекомендованы в период лактации и в возрасте, близком к естественной менопаузе.

Постинор

Форма выпуска: таблетки для перорального применения.

Действующее вещество: левоноргестрел.

Применяется в качестве средства для экстренной контрацепции. Использование препарата по схеме в течение 72 часов после незащищенного полового акта позволяет избежать нежелательной беременности.

Побочные эффекты препаратов прогестерона

На фоне использования гестагенов отмечаются такие нежелательные явления:

  • Нервная система: головные боли, головокружение, снижение настроения, депрессия, нарушения сна, уменьшение либидо, утомляемость, вялость.
  • Пищеварительный тракт: тошнота, метеоризм, боль в эпигастрии, холестаз.
  • Кроветворная система: гемолитическая анемия.
  • Репродуктивная система: прорывные маточные кровотечения, аменорея, чувствительность молочных желез.
  • Иные состояния: периферические отеки, набор веса, угревая сыпь.
  • Аллергические реакции.

Препараты, обладающие выраженным андрогенным эффектом, ведут к появлению акне, изменению голоса, гирсутизму.

Гели для нанесения на кожу могут вызвать отек и эритему в месте аппликации.

Препараты применяются только по рекомендации врача

gormonal.ru

Микронизированный прогестерон для лечения приливов в перименопаузе

Micronized Progesterone for Hot Flashes in Perimenopause

Результаты нового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, в ходе которого женщины в перименопаузе с вазомоторными симптомами получали перорально микронизированный прогестерон в течение 3 месяцев продемонстрировали выгоду такого лечения, что требует подтверждения в более крупном исследовании.

По мнению д-ра Jerilynn C. Prior из университета Британской Колумбии (Ванкувер, Канада, представившей результаты исследования 19 марта 2018 г. на Ежегодной конференции Эндокринного общества (ENDO 2018: The Endocrine Society Annual Meeting), полученные данные позволяют заполнить «пробел в литературе».

Ранее уже было показано, что микронизированный прогестерон эффективен для лечения приливов в постменопаузе, но не было проведено клинического испытания, демонстрирующего его влияние у женщин в перименопаузе (т.е. имевших менструации в предшествующем году). 

Эффективная терапия приливов у женщин в перименопаузе отсутствует

«На сегодняшний день почти четверть от числа всех женщин сегодня находится в перименопаузе. Они часто еще работают, ведут домашнее хозяйство, заботятся о детях и престарелых родителях. Приблизительно 20% из них будут нуждаться в эффективном лечении приливов и ночной потливости, чтобы продолжить активную жизнь. Приливы имеют место у 8 из 10 женщин в перименопаузе», подчеркнула д-р Prior. «В настоящее время нет никакой эффективной терапии для лечения вазомоторных симптомов в этот период. Хотя с научной точки зрения эффективность гормональных контрацептивов не доказана, они часто назначаются для купирования приливов, хотя могут оказаться не безопасными, потому что риски тромбозов и инсульта повышаются с увеличением возраста и веса», добавила она.

В интервью Medscape Medical News на вопрос, почему женщины не могут получать эстрогены и прогестерон в составе комбинированного препарата для заместительной гормональной терапии для лечения вазомоторных признаков, д-р Prior ответила: «Преимущество назначения только прогестерона женщинам в перименопаузе налицо, поскольку для этого периода характерны эпизоды беспорядочного повышения уровня эстрогенов, во многом из-за отсутствия ингибирующего влияния прогестерона». Назначение эстрогенов на данном этапе может привести к превышению физиологического уровня. В 2012 г. д-р Prior и ее коллеги опубликовали данные по использованию микронизированного прогестерона для лечения приливов в постменопаузе, однако его внедрение в клиническую практику с этой целью остается недостаточным. Частота применения препарата варьируется в разных странах, например, во Франции он широко используется уже в течение 30 лет.

 

Попробуйте начать лечение с микронизированного прогестерона

В данном исследовании авторы сравнили эффективность микронизированного прогестерона в дозе 300 мг, назначаемого перед сном, с плацебо в течение 3 месяцев у 189 женщин в возрасте, в среднем, 50 лет (диапазон от 35 до 58 лет), средний показатель индекса массы тела (ИМТ) составил 26,8 мг/кг2. В исследование не включались женщины, получавшие гормональную терапию для лечения приливов в течение последних 6 месяцев. Все участницы отмечали вазомоторные симптомы (не менее 2 пробуждений в течение недели из-за ночной потливости или 56 вазомоторных симптомов в течение 4-недельного периода). Ночная потливость вызывала пробуждения у 98% участниц более двух раз в неделю. Исходные характеристики вазомоторных симптомов, не отличались в двух исследуемых группах женщин (число приливов, в среднем 12,2 в неделю).

Согласно данным дневника, ежедневно заполнявшегося женщинами, исследователи оценивали клинические различия вазомоторных симптомов по 3 пунктам (ночные или дневные, интенсивность и число) в двух исследуемых группах женщин к третьему месяцу лечения. Участницы были стратифицированы в зависимости от того, находились ли они в ранней (отсутствие задержек менструации) или поздней перименопаузе (67%). Вторичные результаты, о которых сообщили сами женщины включали число и интенсивность вазомоторных симптомов в диапазоне от «гораздо хуже» (+5) до «намного лучше» (-5) при последнем посещении.

Показатели вазомоторных симптомов отличались значительной вариабельностью. Анализ данных всех включенных в исследование пациенток (intention-to-treat analysis) к 3-му месяцу показал, что относительный риск для вазомоторных симптомов у получавших прогестерон пациенток по сравнению с плацебо составил 0,79 (т.е. снижение на 21%), хотя изменение не было статистически значимым. Но самоощущение женщин относительно снижения интенсивности приливов было значимо выше у получавших микронизированный прогестерон: средний показатель вазомоторных симптомов, как дневных так и ночных по сравнению с женщинами в группе плацебо (–3 vs –1 для обоих симптомов; P = 0,014 и < 0,001) и среднее число эпизодов ночной потливости в течение ночи (–3 vs –2; P =0,015). При этом женщины в поздней перименопаузе характеризовались более выраженным улучшением показателей, чем в ранней перименопаузе.

Не было отмечено никаких серьезных неблагоприятных событий и 93% пациенток закончили исследование. Приверженность лечению была высокой (пероральный микронизированный прогестерон ─ 91,4%; плацебо ─ 84,4%). 

В интервью Medscape Medical News д-р Prior отметила: «Это ─ первое РКИ, показавшее эффективность перорального микронизированного прогестерона в дозе 300 мг/сут для лечения приливов и ночной потливости у женщин в перименопаузе и при этом не выявившее серьезных отрицательных воздействий». «Микронизированный прогестерон биоидентичен натуральному гормону и его лучший «побочный» эффект ─ это сон». Представляется логичным начать лечение женщин в перименопаузе, испытывающих вазомоторные симптомы, с прогестерона прежде, чем перейти к другим методам лечения», подчеркнула она. «После купирования приливов можно посмотреть, какие симптомы остались. Часто ухудшение настроения и тревога исчезают, если у пациентки нормализуется ночной сон», отметила в завершении своего интервью д-р Prior. .

 

Источник:

ENDO 2018. March 19, 2018; Chicago, Illinois. Abstract OR25-7 https://www.medscape.com/viewarticle/894282

menopause-russia.org

Сравнительная характеристика прогестерона и синтетических прогестинов в аспекте клинического использования при терапии прогестерондефицитных состояний | Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М.

МГМСУ им. Н.А. Семашко

Наверное, ни у кого не вызывает сомнения, что клиническая практика врача–гинеколога совершенно невозможна без использования прогестинов. Спектр использования этих препаратов несравнимо велик – это проведение прогестероновой пробы, гормональный гемостаз, лечение недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла, лечение и профилактика гиперпластических процессов эндометрия, а также устранение угрозы прерывания беременности. В настоящий момент на отечественном фармакологическом рынке существует множество препаратов данной группы, созданных в разное время, а потому имеющих свои недостатки и преимущества. Руководства по лечению гинекологических заболеваний, представляя схемы терапии тех или иных патологий, просто перечисляют ряд прогестинов, не делая акцента на особенностях каждого из препаратов. Вследствие этого у многих врачей складывается неправильное представление о полной идентичности и взаимозаменяемости различных прогестинов, что сказывается на эффективности и переносимости проводимого лечения. Кроме этого, одним из немаловажных аспектов проблемы является отсутствие у многих гинекологов данных об экстрагенитальных эффектах прогестинов.

Уже с середины 70–х годов было известно, что изолированное повышение концентрации эстрогенов в крови или экзогенное введение только эстрогенов в значительной степени повышает риск развития рака эндометрия. В связи с этим с начала 80–х годов основной целью клинического использования прогестерона стала защита эндометрия. В частности, был хорошо известен тот факт, что рецепторы эстрогенов, расположенные в ядрах клеток, контролируют клеточный цикл эпителия желез эндометрия, то есть эстрогены индуцируют начало клеточного цикла, а прогестерон блокирует этот процесс, при этом экзогенно введенные синтетические прогестины также обладают этой способностью, но только в другой дозе.

В процессе подбора оптимальной дозы прогестагенов основное значение придавалось их способности вызывать у женщины в постменопаузе такую же гамму морфологических и биохимических изменений в эндометрии, как во время лютеиновой фазы менструального цикла женщины пременопаузального возраста.

Начало кровотечения после 11 дней введения прогестагенов являлось доказательством эффективной защиты эндометрия и наилучшим свидетельством клинической эффективности.

Однако в процессе накопления опыта фармакологические критерии эффективности и надежности различных прогестагенов претерпели существенные изменения. В контролируемых исследованиях на животных и человеке было показано, что концентрация натурального прогестерона, находящаяся в физиологических рамках лютеиновой фазы менструального цикла, не приводит к развитию каких–либо побочных эффектов. В то же время множество рандомизированных контролируемых исследований, проведенных на животных и человеке, показали, что некоторые из наиболее часто использующихся в клинической практике синтетических прогестинов в обычных дозах вызывают значительные изменения в концентрациях липидов, метаболизме глюкозы, а также оказывают воздействие на стенку артериальных сосудов.

Для предсказания возможности развития побочных эффектов исследователи сконцентрировали свое внимание на анализе химической структуры стероидных молекул и их способности связываться с различными рецепторами, используя классические опыты на животных. Однако ценность полученной информации была относительно низкой, поскольку результаты было затруднительно экстраполировать на человеческую модель.

По своей сути прогестины являются препаратами, повышающими биодоступность прогестерона при пероральном приеме, сохраняя при этом его эффекты на эндометрий. Метаболизм прогестерона ферментами ЖКТ и печени начинается с редукции 5a (в ЖКТ) и 5b (в печени) кольца А, а на втором этапе – гидроксилирование С–20 и/или С–17. Любое изменение кольца В снижает аффиннитет 5a или 5b–редуктаз и поэтому используется для повышения биодоступности пероральных прогестагенов и улучшения их связывания с рецепторами прогестерона.

Эти изменения включают подавление С–19 (19 нор–тестостерон и прегнина дериватов), добавление 4,6–диеновой структуры (дидрогестерон, ципротерон ацетат) или метильного радикала к С–6 (медроксипрогестерон). Все эти препараты способны вызывать прогестагенные эффекты на организм в дозе, в 10 раз меньшей по сравнению с пероральным прогестероном.

Основным побочным эффектом различных синтетических прогестинов является остаточная андрогенная активность (дериваты 19–нор–тестостерона). Несмотря на уменьшение дневной дозы (по сравнению с прогестероном) некоторые прогестины, отличные по структуре от 19–нортестостерона, могут влиять на метаболизм глюкозы и холестерина, а также индуцировать дисфункцию эпителия. Имевшие место ранее предположения о том, что факторами, обеспечивающими надежность и эффективность прогестинов, могут быть более выраженный эффект при меньшей дозе и низкая андрогенная активность, в настоящий момент не могут быть использованы в качестве критерия для выбора оптимального прогестагена.

Прогестагены классифицируются на основании их способности связываться с рецепторами прогестерона в эндометрии, а также с рецепторами эстрогенов, кортизола, тестостерона и альдостерона. Однако эта классификация непригодна для предсказания основных побочных эффектов. К примеру, in vitro медроксипрогестеронацетат и прогестерон обладают приблизительно одинаковыми связывающими способностями, в то время как in vivo эти препараты имеют различные влияния на сердечно–сосудистую систему. Открытие рецепторов прогестерона в других тканях – эндотелии сосудов, гладкой мускулатуре артериальной стенки, рецепторов GABA (ГАМК) в головном мозге позволило пролить свет на эту ситуацию. Например, независимые исследования показали, что в сосудистой стенке и миокарде антагонистическое влияние на рецепторы альдостерона предпочтительнее, нежели подавление регуляции рецептора эстрадиола прогестинами.

В целом основные эффекты прогестерона на кожу, мозг и миометрий обусловлены его двумя метаболитами.

Частичный антиандрогенный эффект осуществляется посредством конкурентного ингибирования процесса метаболического превращения андрогенов в более активные формы (имеется в виду конкуренция за фермент 5-a редуктазу), а также за счет конкурентного ингибирования связывания наиболее активного андрогена – дигидротестостерона с его рецептором, что обусловлено действием 5-a прегнандиона (5-a редуцированного метаболита прогестерона). Надо отметить, что эти механизмы не способны оказывать влияние на прямые эффекты тестостерона, однако ингибирование 5-a редуктазы имеет большее значение, поскольку именно этот фермент играет ключевую роль в половой дифференцировке плода с 12 по 28 неделю гестации. Кроме этого, указанный выше фермент регулирует также синтез дигидротестостерона в мозговой ткани, который, в свою очередь, определяет такие эмоциональные явления, как злость и агрессивность.

Релаксирующий эффект (вероятнее всего имеет значение при высоких концентрациях эстрадиола в плазме крови) обусловлен активностью 5-a прегнанолона, который связывется с рецепторами ГАМК в головном мозге. Этот метаболит прогестерона обладает антидисфорической активностью, участвует в регулировании процессов сна и бодрствования и, возможно, оказывает нейропротективный эффект после повреждения мозговой ткани.

Токолитический эффект осуществляется 5-b метаболитом прогестерона (5-b прегнандион и прегнанолон).

В почках, и в особенности в миометрии и артериальной стенке, прогестерон проявляет антиальдостероновый эффект, основанный также на конкурентном механизме.

Немалое значение имеет способность прогестерона противодействовать эффектам эстрогенов на эндотелий сосудов, при этом синтетические прогестины (за счет своего более выраженного прогестагенного эффекта) способны в значительной степени усиливать проявление этого свойства прогестерона. В частности, известно, что прогестерон угнетает пролиферацию эндотелиальных клеток, таким образом, избыточный прогестагенный эффект, обусловленный действием синтетических прогестинов, приводит к нарушениям функций эндотелия (вазодилатация, отложение холестерина, адгезия различных молекул и т.д.) с последующим изменением морфологии сосудистой стенки.

В то же время прогестерон в своей физиологической концентрации оказывает благоприятный эффект на активность различных цитокинов, пролиферацию гладкомышечных клеток артерий и накопление липидов в макрофагах.

В настоящий момент не существует ни одного синтетического прогестагена, включая и дидрогестерон, который при введении в рекомендуемой дозе мог бы проявлять антиальдостероновый эффект (исключение составляет только дроспиренон). Кроме этого, ни один синтетический прогестин не способен генерировать в организме 5-a и 5-b редуцированные метаболиты, необходимые для реализации перечисленных выше физиологических эффектов прогестерона (частичный антиандрогенный, токолитический и анксиолитический).

При создании различных синтетических прогестинов особый акцент делался на более высокий, чем у прогестерона, аффинитет молекулы к рецептору прогестерона, что помимо положительных моментов несет в себе и отрицательный, обусловленный повышением риска развития сердечно–сосудистых заболеваний по механизму, описанному выше.

Указанные выше факты во многом подчеркивают очевидную целесообразность более широкого использования в клинической практике натурального прогестерона, который представлен на отечественном рынке препаратом Утрожестан.

Утрожестан представляет натуральный микронизированный прогестерон, выпускающийся в виде капсул для перорального и интравагинального применения.

При интравагинальном введении Утрожестана абсорбция микронизированного прогестерона происходит быстро, и высокий уровень прогестерона в плазме наблюдается уже через 1 час после введения капсулы. При введении более 200 мг Утрожестана концентрация прогестерона в плазме крови соответствует I триместру беременности и поддерживается около 24 часов.

Целый ряд гинекологических заболеваний требует восполнения недостаточности эндогенного прогестерона. Широко применяющиеся с этой целью препараты несут в себе достаточное количество неудобств для пациентки, проявляющихся наличием выраженных побочных эффектов, неудобством приема или высокой стоимостью, что во многом обусловлено недостаточным сродством входящих в них активных компонентов с натуральным прогестероном.

Утрожестан в отличие от синтетических аналогов имеет выгодные преимущества, заключающиеся в первую очередь в том, что входящий в его состав микронизированный прогестерон полностью идентичен натуральному, что обусловливает практически полное отсутствие побочных эффектов.

Физиологическое действие Утрожестана обусловлено сохранением в его молекуле первых двух колец и наличием между этими кольцами двойной связи между 4 и 5 атомами углерода. У всех остальных прогестинов имеют место изменения в расположении колец и двойных связей в молекуле, что отражается на их способности связываться с рецепторами. Уникальное строение молекулы Утрожестана позволяет ему воздействовать на метаболизм андрогенов по описанному выше механизму, что оказывает положительное воздействие на течение беременности и проявляется получением хорошего косметического эффекта. Воздействие на рецепторы андрогенов имеет большое значение в первые 3 месяца беременности.

В связи с этим назначение с целью поддержания беременности прогестинов, обладающих андрогенной активностью, опасно вследствие возможного отрицательного влияния на плод.

Применение Утрожестана в этом случае является наиболее приемлемым и целесообразным.

Может возникнуть логичный вопрос – существует ли угроза снижения уровня андрогенов на фоне приема Утрожестана за счет его антиандрогенного действия на плод мужского пола? Такой возможности нет, потому что существует конкурирующее взаимодействие между прогестероном и тестостероном.

Еще одним уникальным для Утрожестана механизмом сохранения и поддержания беременности является его способность ингибировать эффекты окситоцина на миометрий, за счет активности двух основных метаболитов Утрожестана – 5 b-прегнандиона и 5 b-прегнанолона. Особенно выражен токолитический эффект Утрожестана при его пероральном применении.

Обычная доза Утрожестана составляет 200–300 мг в сутки, при этом может быть использован любой из двух путей введения препарата – интравагинальный или внутрь. При купировании угрозы прерывания беременности болеее предпочтительным и эффективным является сочетание интравагинального введения Утрожестана с приемом внутрь. Важно отметить, что первоначально доза Утрожестана при угрозе прерывания беременности составляет 400–600 мг одномоментно с последующей поддерживающей дозой – 400–600 мг в сутки. В случае неэффективности данной терапии доза Утрожестана может быть увеличена до 800–1000 мг в сутки.

Утрожестан имеет полное сходство с молекулой прогестерона, и именно это свойство обеспечивает целый ряд уникальных эффектов, выгодно отличающих его от других препаратов этой группы.

В целом Утрожестан аутентичен процессам инициации и поддержания беременности, полноценно соответствуя принципу «максимум пользы при минимуме вреда».

www.rmj.ru

Прогестероновые дети

Как мы уже рассказывали в предыдущей статье, на сохранении в больнице часто назначают прогестероновую терапию. Однако страшилки о том, что злые врачи назначают гормоны направо и налево, нанося непоправимый вред здоровью женщины, не дают беременным спать спокойно. Что же делать, если врач назначил препарат прогестерона? Пугаться? Срочно менять врача? Или поверить в то, что доктор знает, что делает?

Откуда берутся страхи?

Эта история началась довольно давно. В 1958 году появилась первая публикация о связи гормональной поддержки беременности с развитием псевдогермафродитизма у девочек. У новорожденных был увеличенный клитор и сросшиеся большие половые губы. При этом внутренние половые органы и мочевыделительная система были развиты нормально, адреногенитальный синдром исключен. Почему так произошло?

Дело в том, что гормоны 1-го поколения — этистерон, норэтинодрел, норэтистерон — были получены из андрогенов. Неудивительно, что они давали анаболические и андрогенные эффекты. Женщины прибавляли в весе, покрывались прыщами и присматривались к покупке недавно придуманной электробритвы.

Польза же от гормонотерапии в то время оставалась весьма сомнительной. «К сожалению, не доказано, что гормональное лечение повышает вероятность рождения живых детей; при этом ясно, что, только ограничив его, можно свести к минимуму угрозу нарушений половой дифференцировки» — писали ученые того времени.

А в 1961 году разразилась талидомидовая катастрофа, когда препарат для лечения раннего токсикоза вызвал рождение детей с грубыми пороками развития. Это в итоге стало поводом для пересмотра и ужесточения требований к лицензированию лекарственных препаратов. С тех пор каждый препарат для беременных подвергался тщательному многолетнему изучению.

Прошли десятки лет. Ученым удалось синтезировать безопасные, высокоселективные молекулы, которые позволяют проводить безопасную и высокоэффективную прогестероновую поддержку, позволяющую предотвращать потери беременности.

О безопасности современных препаратов


В нашей стране во время беременности традиционно применяют три формы препаратов прогестерона: дидрогестерон в таблетках, микронизированный прогестерон для вагинального применения и синтетический прогестин 17-гидрооксипрогестерон капроат для внутримышечного введения. При этом максимальным нападкам подвергается дидрогестерон, который не скрывает своего «синтетического происхождения».

Однако в обзоре Кайзера – Лофта1, составленном в 2009 году, были суммированы результаты применения дидрогестерона на протяжении 40 лет более чем в 90 странах, в том числе в России, Бельгии и Нидерландах. Выводы авторов обзора таковы: не существует причинной связи между применением дидрогестерона во время беременности и врожденными пороками.

Также на сегодняшний день нет никаких доказательств отрицательного влияния прогестероновой поддержки на половую дифференцировку плода. За 40 лет широкого применения препаратов в клинической практике неизбежно «всплыли» бы даже редкие побочные эффекты.

За те же 40 лет наблюдений накоплены убедительные данные, подтверждающие, что прогестерон помогает не допустить очередного выкидыша при привычном невынашивании, улучшает прогноз при спорадических выкидышах, пролонгирует беременность при укорочении шейки матки и угрожающих преждевременных родах.

И это не призрачные возможности, а настоящая реальность, подтвержденная клиническим опытом и многочисленными исследованиями. Препараты прогестерона совершенно незаменимы при проведении экстракорпорального оплодотворения, когда для прогрессирования беременности без прогестерона просто не обойтись.

Главное — не мудрить с дозировкой

В то же время совершенно недопустимо рутинное и бездумное назначение гормональных препаратов «на всякий случай».

В 2014 году в ходе образовательного семинара проф. Радзинский сообщил что 21 % женщин с угрозой самопроизвольного прерывания беременности получают по два препарата прогестерона (в интравагинальной и пероральной форме), а 7 % — три (дополнительно масляный раствор внутримышечно). Совершенно очевидно, что такая «гестагенная полипрагмазия» может привести к нежелательным фармакологическим эффектам2 и является совершенно недопустимой.

В связи с этим летом 2016 года вышел новый Национальный клинический протокол «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения»3, где подчеркивается категорическая недопустимость4 одновременного применения лекарств одинакового действия (особенно препаратов для проведения прогестероновой поддержки) и запрет на превышение дозировок препаратов, установленных инструкциями.

Отныне дидрогестерон (Дюфастон), и микронизированный прогестерон для вагинального применения (Утрожестан, Ипрожин, Праджисан) разрешены к применению во время беременности по строгим показаниям и в точном соответствии с инструкцией.

Врачи прекрасно осознают, что наши знания о человеческом организме все еще несовершенны. В наше безумное время не всегда удается пройти всю беременность без сложностей и проблем, но попытаться обязательно надо. Не паникуя, сохраняя спокойствие и здравомыслие, можно избежать избыточной медикаментозной нагрузки и применять только те методы, которые действительно необходимы.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: Дюфастон, Утрожестан, Ипрожин, Праджисан, дидрогестерон, прогестерон

1. Queisser-Luft A. Dydrogesterone use during pregnancy: overview of birth defects reported since 1977 // Early Hum. Dev. 2009. Vol. 85 (6). P. 375–377. [PMID: 19193503].
2. Предупреждение репродуктивных потерь: стратегия и тактика. Избранные материалы Образовательного семинара «Инновации в акушерстве и гинекологии с позиций доказательной медицины». Информационный бюллетень / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2014. — 24 с.
3. Письмо Минздрава России от 7 июня 2016 г. № 15-4/10/2-3482 с приложением клинических рекомендаций МЗ РФ (протокол лечения) «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения» от 16 мая 2016 г.
4. Приказ ФФОМС от 1 декабря 2010 г. № 230 (ред. от 29 декабря 2015 г.) «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрировано в Минюсте России 28 января 2011 г. № 19614), приложение 8, пункт 3.12.

apteka.ru

Как повысить прогестерон натуральными методами? Гормональный баланс

Гормональный баланс является важным фактором, когда речь идет о зачатии и здоровой рождаемости. Во время менструального цикла различные гормоны работают вместе в сложной симфонии для запуска овуляции и менструации. Прогестерон является одним из этих ключевых гормонов, в особенности во второй половине цикла, когда в организме падает уровень эстрогенов, растет прогестерон и матка готовится к очищению. Особенная роль отводится прогестерону в помощи вынашиваемости на протяжении всей беременности.

Слишком много эстрогена

Одна из основных причин дефицита прогестерона — гормональный дисбаланс с преобладанием эстрогена в организме. Именно баланс этих гормонов обеспечивает здоровье женщины. Перечислю основные причины эстроген доминирования:

  • Неправильное питание. Избыточное потребление сахара и рафинированных крахмалов провоцирут поджелудочную железу усиленно вырабатывать инсулин, увеличивающий выработку эстрогена, который блокирует прогестерон. Избыточные калории, ведущие к ожирению, также стимулируют активную выработку эстрогена. И наконец, в современной пище из-за малого потребления овощей и бобовых присутствует крайне мало фитоэстрогенов и растительных стеролов, по структуре напоминающих прогестерон;
  • Вред ксеноэстрогенов. Попадают в наш организм в результате контакта с растворителями и клеями, пластмассами, аэрозолями. Потребление продуктов, богатых пестицидами, гербицидами, эстрогенами, которыми откармливают коров. Прием противозачаточных таблеток и проведение заместительной гормонотерапии;
  • Хронические стрессы. Вызывают ановуляторные циклы, при которых в яичниках не образуется желтое тело и поэтому не синтезируется прогестерон. В результате уровень прогестерона может уменьшаться в 120 раз.
  • СПКЯ и эндометриоз могут стать причиной эстроген доминирования.

К чему приводит недостаток прогестерона?

Преобладание эстрогена и недостаток прогестерона приводят к развитию предменструального синдрома, мигрени, депрессии, ослаблению памяти, головным болям, холоду в руках и ногах, молочнице, чрезмерно скудным или чрезмерно обильным месячным кровотечениям, бесплодию, ожирению, снижению полового влечения, задержке воды в организме, отечности, фиброзно-кистозной мастопатии, фибромиомам, раку матки, эндометриозу.
Оказывается прогестерон активирует те же рецепторы головного мозга, что и снотворные и антидепрессанты. Поэтому женщина тяжелее может переносить стрессы, появляется тревожность и раздражительность, потеря вкуса к жизни, нарушения сна.
У женщин с наступлением менопаузы выработка прогестерона уменьшается практически до нуля, что способствует очень серьезным заболеваниям: остеопороз, гипертония, атеросклероз, аутоиммунные болезни, депрессии, ожирение.

Лечение недостатка прогестерона не сводится к простому восполнению его дефицита с помошью заместительной терапии

Нередко уровень гормона остается нормальным, однако в организме развивается резистентность — нечувствительность клеточных рецепторов к прогестерону. Аналогично резистентности к инсулину при сахарном диабете. Поэтому данный пост не о теме заместительной терапии гормонами , вызывающей массу побочных эффектов.
Хочу заметить, что заместительную терапию необходимо проводить под наблюдением врача, и то в крайнем случае, если приведенные ниже натуральные средства не принесут ожидаемого эффекта.
В России и Украине распространенной практикой применения являются, помимо уколов прогестерона, два оральных препарата: Утрожестан и Дюфастон.
Кстати, дюфастон с 2013 года запретили в США, Австралии, Великобритании, причем, это обсуждали не только у нас, но и в Индии, если интересно, загляните на соотвествующую тему на самом крупном англоязычном форуме Индии.
Если вам уже прописали Дюфастон — обязательно прочтите перед применением книгу врача акушера–гинеколога Елены Волжениной «Дюфастон – легенды и мифы»
Отличной альтернативой систетических гормонов предлагаю воспользоваться схемой для повышения прогестерона от О.И.Синёвой, кандидата мед.наук — врача, специалиста по натуральной медицине и моими подборками лучших и доступных по ценам препаратов с магазина iherb.

Натуральные методы восстановления активности прогестерона

Рекомендации по питанию.

Ограничить: прием кофеин-содержащих напитков, таких как кофе, чай, Кока-Кола. Кофеин стимулирует продукцию гормона надпочечников кортизона, который нахально занимает прогестероновые рецепторы.
Прием алкоголя ассоциируется с предменструальной тревожностью, спадами и подъемами настроения, а также головными болями и повышением жировых отложений вокруг талии.
Настоятельно рекомендуются: источники растительных жиров, которые необходимы организму для выработки прогестерона: авокадо, кокосовое масло, оливки, красный перец, малина, сырые орехи, семена и семечки; продукты, содержащие витамин Р и аскорутин: цитрусовые, плоды шиповника, черная смородина; продукты богатые бета-каротином. Для синтеза половых гормонов необходимы продукты богатые холестерином, идеально подходят белковоживотные: яйца, мясо, птица и рыба.
В кулинарных блюдах используйте куркуму, смеси карри, тимьян и орегано.

БАЗОВАЯ схема повышения прогестерона, восстанавливающая гормональный баланс

Схема рассчитана на повышение собственного уровня прогестерона путем применения натуральных средств, обладающих прогестероноподобным действием. В отличие от синтетических, приведенные ниже средства поддерживают здоровый гормональный баланс и не обладают побочными эффектами.
Все картинки кликабельны.

ПродуктОписание

Solgar, Ester-C Plus, Витамин С, 1000 mg, 90 Tab

Витамин С в дозе 750-1000 мг в сутки ежедневно.

Исследования показали, что при ежедневном употреблении витамина С в течение 6 месяцев значительно увеличивается синтез прогестерона.
Выбрала самый качественный продукт витамина С в iherb. Имеет 100% натуральный состав: Ester-C Plus, цитрусовые биофлавоноиды, рутин, плоды шиповника, плоды ацеролы.
Естер-С — это запатентованная формула, которая содержит натуральный метаболит витамина C и быстрее усваивается, чем аскорбиновая кислота. Имеет нейтральный рН, следовательно витамин не кислый и не раздражает слизистую желудка, а так же не откладывается в почках. Не вступает в контакт с железом. Медленно выводится из организма, создавая в 4 раза более высокое содержание витамина С.
Рекомендую еще посмотреть вариант по более демократичной цене от Source Naturals Ultimate аскорбат C, 1000 мг, 100 таб. — тут витамин С в хелатной форме — магний аскорбат (хорошо усвояемая форма) + дозы полезных самых важных минералов (магния, цинка, марганца, кальция, меди и калия) и биофлавоноиды.

Natural Factors, Mixed E 200 IU, Vitamin E, 90 Softgels

Витамин Е в дозе 200 мг-400 мг в сутки ежедневно

Форма витамина натуральная: d-альфа-токоферол.
Витамин Е назначается при бесплодии, угрожающем аборте, нарушениях менструального цикла, как дополнение к гормональной терапии, при климактерических нарушениях и любых других проблемах с репродуктивной системой человека.

Курс — 4-8 недель, через 2-3 месяца можно повторить.
Если совмещаете с мультивитаминами, то учтитывайте общее количество витамина Е, которое не должно превышать 400 мг.

Еще интересный вариант от Now Foods, Натуральная смесь токоферолов, 400 мг, 250 капс.

Nature’s Way, Selenium, 200 mcg, 100 Caps

Селен по 200 мкг в сутки ежедневно.

В этом препарате селен находится в органической хелатной форме: как L-Selenomethionine.

Селен – важнейший элемент антиоксидантной защиты организма. Нормализует обмен нуклеиновых кислот и белков, улучшает репродуктивную функцию, увеличивает уровень прогестерона, регулирует функцию щитовидной и поджелудочной желез. Таким образом, селен относят к геропротекторам – веществам, которые защищают от старения.А витамин E способствует усвоению селена.
Есть еще одна непереоценимая функция — защита организма от чрезмерного накопления кадмия, свинца, таллия, ртути и серебра.

Rexall Sundown Naturals, B Complex, 100 Tab

Витамины группы В

Следует включить их в схему при нарушениях эмоциональной сферы: раздражительность, тревога, агрессивность, депрессия.
Особенно важен Витамин В6 (до 100 мг/сут), который в свою очередь необходим для печени, утилизирующей эстрогены. Таким образом поддержтвается оптимальный уровень прогестерона.
Для лучшей усвояемости витамины группы В лучше принимать только в комплексе. По 1 таблетке в день 3 месяца.
Если есть проблемы с отечностью и вздутием живота в течение лютеиновой фазы менструального цикла, то лучше выбрать аналог нашего МАГНЕ B6 — Source Naturals, Ultra-Mag, 120 Tabs — магний в виде пяти разных легкоусвояемых форм + вит.B6

Natural Factors, WomenSense, RxOmega-3, Женская смесь, 120 gels

Жирные кислоты Омега 3-6-9 по 32 mg EPA+DHA на 450 г веса

Необхдимы женщинам для восстановления гормонального баланса, помогают избавиться от лишнего веса, создают здоровый эндометрий в матке для зачатия ребенка. Лучше всего принимать сбалансированное сочетание Омега 3-6-9. Источники Омега-3: рыбий жир, масло примулы вечерней, льняное масло, подсолнечные, тыквенные, льняные семечки, масло огуречника.
Продукт от Natural Factors содержит смесь рыбьего жира, льняного масла и масла примулы вечерней — идеальная смесь для здоровья женщин.
Принимать по 2 капсулы 2 раза в день. Курс — 6 месяцев. Через 1-2 месяца можно повторять. Профилактический курс — 3 месяца, 3 раза в год.
Рекомендуется дабавить еще American Health, Масло примулы вечерней — 1 капсулу в день.

Nature’s Way, Vitex Fruit, 400 mg, 100 Caps

Витекс (Авраамово дерево, прутняк обыкновенный) в дозе 400-800 мг в сутки ежедневно

Витекс- трава, стимулирующая выработку прогестерона и уменьшающая уровни эстрогена и пролактина.
В отличие от мощных гормональных препаратов, Витекс работает медленно. Максимальные результаты достигаются после 6-12 циклов с Витекс, не менее 6 месяцев. Vitex воздействует на рецепторы гипоталамуса, нормализуя уровень гормона стресса – пролактина, что приводит к купированию болезненности грудных желез, восстановлению правильной выработки гонадотропных гормонов, в результате упорядочивается вторая фаза менструального цикла, гормоны эстадиол и прогестерон приходят в норму, облегчаются проявления предменструального синдрома.
Принимать по 1 капсуле в день 8-12 недель.
Если пролактин высокий, тогда витекс принимается по другой схеме.
Витекс бессмысленно назначать женщинам в период менопаузы. В этот период яичники уже не способны вырабатывать прогестерон.
Не применять одновременно с эстрогенными гормонами (контрацептивами).

Now Foods, Natural Progesterone, Liposomal Skin Cream, 85 g

Прогестероновый крем для кожи без запаха

Если витекс не работает у женщин детородного возраста и женщинам в период менопаузы рекомендован биологически идентичный прогестерон в виде крема. Прогестероновый крем помогает снизить преобладание эстрогена в организме. Благодаря этому крем, Вы помогаете своему организму «имитировать» естественный цикл и устанавливать свой собственный, включая овуляцию.
Прогестероновый крем так же необходим женщинам в период климакса. Это позволит избежать многих болезней и обеспечит высокое качество и продолжительность жизни. При этом женщины, которые принимают эстроген, через 5-6 месяцев после начала использования прогестеронового крема смогут полностью отказаться от эстрагена. Это касается и женщин с удаленными яичниками. Объясняется это тем, что эстроген продолжает вырабатываться в жировых тканях тела, а натуральный прогестерон повышает чувствительность рецепторов для эстрогенов.
Способ применения:
Наносите крем по одной дозе 1 раз в день на область основания шеи, подмышечных впадин, груди, паха (ежедневно меняйте области).

  • при регулярном менструальном цикле — начинать с 12-го дня цикла и до 27-го дня (первый день втирания крема должен соответствовать дню овуляции.)
  • при симптомах предменопаузы — начинать с 7-го дня цикла и до 27-го дня.
  • при симптомах менопаузы — применять максимум 25 дней с перерывом 5 дней.

Не использовать крем женщинам без матки.

Now Foods, Витамин D-3, 1000 МЕ, 180 Softgels

Витамин D3 в дозе 500-1000 IU в сутки

Витамин D3 в форме холекальциферол.
Женщинам в предменопаузе и менопаузе с тяжёлыми климактерическими симптомами необходимо добавить Витамин Д, который поможет лучше усвоиться натуральному прогестерону из крема и поспособствует активней вырабатывать свой собственный прогестерон. Молодым женщинам витамин D необходим для профилактики рака груди, яичников, головного мозга, а также лейкимии, дозировка — 500 IU
К справке, канадская ассоциация по исследованию рака рекомендует принимать витамин D3 ежедневно по 1000 МЕ все зимние месяцы. А людям старше 65 лет — весь год.
Есть бюджетный вариант 21st Century Health Care, Vitamin D3, но тоже качественный

Не давайте себе повода расстроиться, помните, что гормон стресса кортизон разрушает Ваш прогестерон!

 

Данную БАЗОВУЮ СХЕМУ можно и нужно корректировать, ориентируясь на текущие проблемы со здоровьем. Поэтому перечислю важные продукты, решающие разные проблемы:

Nature’s Way, DIM-plus, Метаболизм эстрогенов, 120 Caps
DIM (3,3′- дииндолилметан) — помогает организму удалить избыток эстрогена, что является жизненно важным для восстановления гормонального баланса. Включайте в схему, если эстроген выше нормы и прогестерон ниже нормы, а так же при имеющихся заболеваниях: мастопатиях, раке молочной железы, раке яичников, эрозии шейки матки, миоме матки, раке тела и шейки матки, кистах яичников, эндометриозе, вирусе папилломы человека(бородавки, папилломы).
По 1 капсуле 2 раза в день с едой.

Life Extension, Пион, Имунная формула, 60 Veggie Caps
Добавить к базовой схеме Пион, если ЛГ выше нормы, соотношение ФСГ/ЛГ выше нормы; свободный тестостерон в сыворотке выше нормы; низкое соотношение эстрадиола к тестостерону.

По 1 капсуле 2 раза в день с пищей или натощак.

Now Foods, Sports, Трибулус, 500 mg, 100 Capsules
Для восстановления овуляции добавляем к БАЗОВОЙ схеме Трибулус (якорцы стелющиеся). Он нормализует выработку гипофизом фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, тем самым, восстанавливая баланс синтеза эстрогена, тестостерона и прогестерона.
Начинаем принимать с дозировки 500 мг в день в течении 2-3 дней (только в первом цикле), далее увеличить дозу до 1500 мг в день (3 капсулы по 500 мг 3 раза в день). Принимать Трибулус для стимуляции овуляции следует с 5 по 14 день цикла, на протяжении 3-4 месяцев, отслеживая при этом наступление овуляции методом БТ либо УЗИ-мониторингом.
Now Foods, Сырая Мака перуанская, 750 mg, 90 Veg Caps
Мака восстанавливает баланс эстрогена и прогестерона в организме, что необходимо для регулярного менструального цикла. Мака — это еще и адаптоген и потрясающий суперфуд «плодовитости». Мака не содержит гормонов сама по себе, но помогает восстановить их баланс мягко воздействуя на эндокринную систему. А сочетание Трибулуса с Макой повышает его эффективность.
Doctor’s Best, Best Saw Palmetto, Экстракт, 320 mg, 60 Softgels
При гирсутизме у женщин с СПКЯ и гиперплазии эндометрия, а также повышенном уровне андрогенов, сальности кожи и акне гормональной природы необходимо добавить к БАЗОВОЙ схеме прием Saw Palmetto (сереноя ползучая).
По 1 капсуле один раз в день.
Чтобы снизить уровень тестостерона Saw Palmetto сочетайте с корнем солодки.

Хочу обратить внимание, что проведение теста на уровень гормонов является спорной деятельностью, так как в дневное время их уровни могут кардинально меняться. Остерегайтесь врачей, назначающих заместительную гормональную терапию на основании уровня гормонов. Следует диагностировать и лечить основное заболевание, а не низкий уровень гормона.

В статье были использованы материалы с англоязычных источников www.natural-fertility-info.com и www.larabriden.com. Благодарю двух замечательных женщин Хэтир Родригес и Лару Брайден — авторов этих ресурсов, за то, что они делятся с нами такой ценной информацией.

Будьте счастливы, красивы и молоды! И не стесняйтесь задавать мне свои вопросы в комментариях.

P.S. Спасибо огромное всем, кто вводит мой код RAQ630 в каждом заказе на iHerb. Таким образом вы поддерживаете развитие моего блога!
Новичкам будет скидка 5% на первый заказ, для этого нужны специальные промокоды.
Сайт iherb автоматически сбрасывает коды блогеров на этапе сбора заказа и меняет их на собственный код, в таком случае бонус от заказа уходит в систему магазина, а не живому старающемуся человеку. Поэтому прошу вводить мой код после сбора всех позиций!

 

Советуем почитать:

iklumba.com

Натуральный микронизированный прогестерон: целесообразность и сферы применения

Авторы: В.И. Медведь, С.И. Жук, О.А. Ефименко

Статья в формате PDF.


23-24 марта 2017 года в г. Днепре состоялась научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы репродуктивной медицины в Украине». Мероприятие было организовано при поддержке Министерства здравоохранения (МЗ) Украины, ОО «Ассоциация акушеров-гинекологов Украины», а также ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины». В работе конференции приняли участие более 400 отечественных и зарубежных специалистов в области акушерства и гинекологии.

Более подробно на основных аспектах ведения пациенток с сердечно-­сосудистой патологией и роли прогестерона в своем докладе остановился член-корреспондент НАМН Украины, заве­дующий отделением внутренней пато­логии беременных ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», ­доктор медицинских наук, профессор Владимир Исаакович Медведь:

– Среди экстрагенитальных причин материнской смертности в Украине за последние 5 лет около 30% составляют болезни системы кровообращения. На данный показатель влияют преимущественно такие патологические нарушения, как легочная гипертензия, аневризма аорты, аортальный стеноз и др.

К клиническим проявлениям ассоциированных с беременностью сердечно-сосудистых нарушений относят: развитие или прогрессирование сердечной недостаточности (СН), нарушение или учащение сердечного ритма, развитие инфекционного эндокардита или венозной тромбоэмболии.

На сегодняшний день существует ряд определенных принципов родоразрешения пациенток с сердечно-­сосудистой патологией, и в первую очередь к ним относится тщательное наблюдение кардиолога: мониторинг артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), сердечного ритма.

Кроме того, не стоит забывать, что наличие СН во время беременности является одним из основных факторов, способствующих возникновению такой серьезной медико-­социальной проблемы ХХІ столетия, как недоношенность ребенка. Распространенность этой проблемы во всем мире ­составляет примерно 6-9% в статистике преждевременных родов и около 10-17% – ​в популяции беременных с кардио­логическими нарушениями.

В обновленном систематическом обзоре и метаанализе R. Romero 2016 г, дополненных индивидуальными данными пациенток c короткой шейкой матки, которые были включены в исследование OPPTIMUM (Утрожестан вагинально 200 мг/cут), продемонстрировано, что применение вагинального прогестерона достоверно снижает риск ­преждевременных родов, перинатальной заболеваемости и смертности у женщин с одноплодной беременностью и укороченной шейкой матки на сроках ≤34 недель. Также было показано отсутствие какого-либо негативного влияния вагинального прогестерона на результаты развития нервной системы детей в возрасте 2 лет по сравнению с плацебо.

Интравагинальное применение биоидентичного про­гестерона (такого, как Утрожестан®) – ​это реальный путь к снижению частоты преждевременных родов вследствие сердечно-сосудистой патологии у беременных. Утрожестан® имеет высокий профиль безопасности при применении как на ранних, так и на поздних сроках беременности, который подтверждают результаты рандомизированных плацебо-контролируемых исследований (уровень доказательности I), а также характеризуется последовательностью схем терапии на разных сроках беременности по принципу «одна беременность – ​один прогестерон». В свою очередь ­вагинальный путь введения препарата отличается мини­мальным системным эффектом и отсутствием эффекта первичного прохождения через печень. Применение Утрожестана возможно с этапа прегравидарной подготовки вплоть до 36 недели беременности, что обеспечивает преемственность сохраняющей терапии и позволяет минимизировать риски.

О применении прогестерона на этапе прегравидарной подготовки как залога нормального течения беременности и родов рассказала ­профес­сор кафедры акушерства, гинекологии и медицины плода Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, ­доктор медицинских наук Светлана Ивановна Жук:

– Прегравидарная подготовка (ПП) – это комплекс профилактичес­ких мероприятий, направленных на минимизацию рисков при реализации репродуктивных функций конкретной супружеской пары. Основной задачей ПП является коррекция имеющихся нарушений здоровья родителей для того, чтобы пара вступила в гестационный период с наилучшим состоянием здоровья. Согласно бюллетеню Всемирной организации здравоохранения «Поли­тика преконцептуальной подготовки», прегравидарную консультацию следует проводить всем женщинам репродуктивного возраста, особенно если пациентка не использует надежные методы контрацепции либо не против беременности.

Для женщин с сопутствующими гинекологическими заболеваниями и отягощенным акушерским анамнезом существуют дополнительные мероприятия в ПП, к которым относят непосредственно выявление и лечение гинекологических заболеваний. Немаловажным моментом является устранение дефицита прогестерона и циклическая эстрогено-прогестероновая терапия при тонком эндометрии (менее 8 мм). В этот же список входит коррекция недостаточности лютеиновой фазы, лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, синдрома поликистозных яичников и т.п.

Отдельным пунктом следует рассмотреть роль терапии прогестероном на этапе ПП. Микронизированный прогестерон принято назначать по 200 мг в сутки перорально или интравагинально в течение 10 дней (с 17-го по 26-й день цикла). При этом количество менструальных циклов с поддержкой лютеиновой фазы препаратом прогестерона не ограничено.

Если речь идет о привычном невынашивании, то в случае наступления беременности лечение препаратами микронизированного прогестерона таким пациенткам следует проводить как минимум в течение 10 недель после зачатия. Одновременно с обследованием и коррекцией выявленных нарушений всем женщинам с привычной потерей беременности в анамнезе следует рутинно назначать препараты микронизированного прогестерона во II фазе каждого менструального цикла до наступления беременности с последующим его приемом на ранних и поздних сроках гестации. Препарат натурального микронизированного прогестерона – ​Утрожестан® – не угнетает овуляцию и не препятствует наступлению беременности. Вне беременности его назначают ­перорально или интравагинально в дозе 200 мг в сутки с 17-го по 26-й день цикла. При наступлении бере­менности применение препарата следует продолжить до 12-й недели в дозе 200-400 мг в сутки интра­вагинально. Для профилактики преждевременных родов у женщин группы высокого риска наиболее целесооб­разным курсом является 200 мг в сутки вечером перед сном с 22-й по 36-ю неделю гестации.

Об эффективности препаратов микронизированного прогестерона в качестве основных компонентов мено­паузальной гормональной терапии рассказала старший научный сотрудник отделения эндокринной гинекологии ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», кандидат медицинских наук Ольга Алексеевна Ефименко:

– По данным исследования J.C. Prior (2011), симптомы гормонального дисбаланса проявляются уже в пре­менопаузальном периоде. Так, у 80% женщин в пременопаузе отмечаются вазомоторные симптомы, у 25% – ​меноррагия и у 10% – ​масталгия. При этом большинство из них испытывает перепады настроения и нарушения сна. Также был отмечен низкий уровень прогестерона, а овуляция у исследуемых ­пациенток была нарушена или отсутствовала вовсе. У женщин с наиболее выраженными симптомами были зарегистрированы более высокие уровни эстрадиола и более низкие – ​прогестерона.

Прогестерон – это не только гормон беременности. Экспери­ментальные данные, полученные R. Hussain и ­соавт. (2012), показывают, что прогестерон имеет нейропротекторный (способствует выживанию нейронов после травмы и дегенеративных заболеваний) и миелинизирующий эффект (способствует формированию миелиновых оболочек). Кроме того, по данным J. Sahni (2005), прогестерон благотворно влияет на сон, напрямую сти­мулируя рецепторы бензодиазепина (седативный эффект) и опосредованно – ​рецепторы гамма-аминомасляной кислоты, что обусловливает его анксиолитическое действие.

Доказано, что препараты биоидентичного прогестерона не имеют негативного влияния на сон, способствуют нормализации глубокой его фазы и работают, скорее, как физиологические регуляторы, чем как снотворное (Caufriez et al., 2011).

Биоидентичный прогестерон в составе комбинированной менопаузальной гормональной терапии (совместно с эстрадиолом) позволяет улучшить качество сна и в отличие от синтетических прогестинов не увеличивает риск развития рака молочной железы (CECILE study, 2012). По данным A. Gompel и соавт. (2012), протекторный эффект натурального микронизированного прогестерона в отношении эндометрия не отличается от других гестагенов, в связи с чем для женщин с интактной маткой его включение в схемы комбинированной МГТ является наиболее рациональным решением.

Как известно, МГТ имеет 2 режима – непрерывный и циклический. Первый режим – ​циклическая терапия в период менопаузального перехода, когда натуральный микронизированный прогестерон (Утрожестан®) назначается в дополнение к препаратам эстрадиола с 14-го по 25-й дни цикла в дозе 200 мг в сутки перорально. В этом случае его прием следует повторять каждый цикл. Во втором режиме (непрерывной терапии) пероральное применение микронизированного прогестерона рекомендовано совместно с препаратами эстрадиола ежедневно в дозе 100 мг в сутки.

В сроки, близкие к менопаузе, у врача имеется уникальная возможность идентифицировать риски и разработать профилактические стратегии. Женщины в период менопаузального перехода – ​идеальные кандидаты для начала превентивных мер. В настоящее время рекомендуется придерживаться так называемой временной гипотезы: начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет при длительности менопаузы <10 лет (R.S. Lobo et al., 2014).

 

Подготовила Марина Титомир

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (25), березень 2017 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

27.03.2020 Акушерство/гінекологія Диагностика и лечение гирсутизма у женщин в пременопаузе

Гирсутизм – ​распространенное явление, часто связанное с основным эндокринным заболеванием, своевременная диагностика которого способствует назначению адекватного лечения. Впервые руководство по ведению пациенток с гирсутизмом было разработано экспертами Эндокринологического общества в 2008 г. С учетом большого количества появившейся за прошедшие годы информации в марте 2018 г. были опубликованы обновленные рекомендации, обзор которых предлагаем вашему вниманию....

27.03.2020 Акушерство/гінекологія Сертаконазол в терапии вульвовагинального кандидоза

Миллионы женщин во всем мире страдают от вульвовагинального кандидоза (ВВК). Причем, по данным исследователей, как минимум один эпизод ВВК в течение жизни отмечается у 75% женщин [1]....

27.03.2020 Акушерство/гінекологія Сучасна нутритивна підтримка вагітності

Сучасний арсенал фармакологічних препаратів, що застосовуються у сфері акушерства та гінекології, дозволяє суттєво покращити якість життя жінок, сприяє оптимізації репродуктивної функції та запобігає ускладненням під час вагітності. Разом із тим існує широкий спектр дискусійних питань щодо вибору оптимальних стратегій планування сім’ї, ведення вагітності у жінок із коморбідними станами, вживання полівітамінних препаратів під час гестації тощо. Ці, а також багато інших актуальних тем були висвітлені в рамках науково-практичної конференції з міжнародною участю «Акушерство та гінекологія: актуальні й дискусійні питання», яка відбулася 3-4 жовтня в Києві....

27.03.2020 Акушерство/гінекологія Бізнес-інструменти в лікарській практиці: визначення пріоритетів та покращення якості надання медичної допомоги

8-9 листопада в Києві відбувся освітній захід новітнього формату – ​дводенний кейс-марафон «Акушерство та гінекологія». Учасники заходу мали можливість ознайомитися із сучасними клінічними рекомендаціями у сфері акушерства та гінекології, а також отримати корисні поради щодо власного професійного розвитку та покращення якості надання медичних послуг....

www.health-ua.com

ПРО гормональные препараты . натуральный прогестерон - натуральный прогестерон - запись пользователя цыгель (cigelcigel) в сообществе Зачатие в категории Статьи, полезная информация

Если почти все страны мира очень быстро разобрались с тем, что такое прогестерон и "с чем его едят", когда он полезен, а когда бесполезен, то в странах бывшего Советского Союза, на прогестероне "выращено" уже минимум одно поколение, которое продолжает "глотать" тот же прогестерон, вынашивая свое поколение. Другими словами, прогестерон превратился в жевательную резинку, без которой наша женщина боится начать планирование беременности, а тем более вынашивание беременности. Такой эпидемии поголовного увлечения гормональным препаратом мир еще не видел, и многие заграничные врачи не просто удивляются, но и шокированы тем, что прогестероновые препараты применяются в большом количестве нашими женщинами. И можно было бы обижаться на зарубежных коллег и гордо заявлять, что они ничего не понимают в медицине, что там у них, европах и америках, женщины устроены по-другому и беременности не теряют, что там о женщинах вообще не заботятся, если бы не следующие важные факты: гормональные контрацептивы, куда входят синтетические заменители прогестерона, придуманы не советскими врачами много лет тому, а поэтому и не советскими врачами изучены свойства и действие многих синтетических форм половых гормонов, в том числе прогестерона. Это значит, что нам необходимо изучать и анализировать уже тот огромный накопленный материал в развитых странах о гормональных препаратах, а не изобретать квадратное колесо.

Когда о гормонах и гормональной контрацепции только начали говорить на территории России, Украины и других советских республик в конце 90-х годов (по данным ВОЗ в 1998 году в восточно-европейских странах гормональными контрацептивами пользовалось менее 0.3% женского населения, и лидером была Болгария, благодаря которой этот процент "высветился" на фоне остальных данных), в Европе и Америке контрацептивами пользовалось 20-30% женского детородного населения. Пройдя через разные формы синтетического прогестерона (прогестины), изучив их влияние на женский организм, проанализировав возможность их использования при беременности, заграничные врачи имели четкую картину о прогестероне много лет тому. Применение же прогестерона нашими женщинами достигло не просто апогея, а космических уровней по сравнению с другими странами, даже с самым передовым или самым отсталым здравоохранением. Отчего это? От незнания, от нежелания поучиться у других, от слепого следования инструкций и директив, никем не проверенных и не опровергнутых, от перестраховки, от увлечения модой (все так делают).

В 70-х годах в США широко использовался синтетический прогестерон женщинами в первом триместре беременности. В 80-х и 90-х годах советские женщины начали "увлекаться" туриналом, производимым в Венгрии. И вдруг появились данные, что синтетический прогестерон может вызвать появление небольших (малых) пороков развития у плода, особенно половых органов девочек и мальчиков. Федеральная лекарственная администрация США (FDA) запретила использование прогестерона у беременных женщин в первом триместре, а в инструкции по применению препарата появилось утверждение "прием прогестерона противопоказан при беременности сроком до 4 месяцев, так как он может вызвать малые пороки развития плода", и дальше шло детальное описание всех видов пороков, которые были зарегистрированы в тех случаях, где женщины использовали прогестерон в первом триместре.

Европейские врачи тоже не остались в стороне, и провели исследование безопасности туринала и ему подобных препаратов. Туринал по воздействию сильнее обыкновенного человеческого прогестерона. В некоторых странах туринал перестали рекомендовать для применения у беременных женщин, и даже запретили продажу. Венгерские врачи пробовали "отстоять" свой отечественный препарат, доказывая в своих клинических исследованиях, что этот синтетический гормональный препарат весьма безопасный.

Чем дальше развивалась медицинская отрасль, связанная с репродуктивными технологиями, тем яснее становилось, почему возникают спонтанные выкидыши, и какова роль прогестерона в сохранении беременности. И, как я уже упоминала, дефектное плодное яйцо не может имплантироваться правильно, поэтому уровень ХГЧ не растет так, как это происходит при нормальной беременности, и желтое тело беременности не поддерживает такую беременность выработкой достаточного количества прогестерона - она прерывается. И сколько не вводи прогестерона, не поможет. Пробовали вводить ХГЧ с прогестроном, однако результаты были те же - не помогает. Почему? Плодное яйцо уже дефектное с момента своего возникновения, поэтому с точки зрения природы, нормального потомства из него не получится. Но наши врачи об этом меньше всего думают или знают, а поэтому назначают гормоны всем женщинам "на всякий случай".

Репродуктивная медицина помогла решить два других вопроса - лечение повторных спонтанных выкидышей и успешное проведение ЭКО (искусственное оплодотворение) благодаря дополнительному введению прогестерона. У ряда женщин повторные спонтанные выкидыши связаны с недостаточностью прогестероновой (лютеиновой) фазы. И дело вовсе не в полноценной яйцеклетке, а в плохой подготовке матки к принятию плодного яйца. Обычно недостаточность лютеиновой фазы связана в недостаточностью и первой фазы менструального цикла (эстрогеновой), но если произошло созревание яйцеклетки, хоть и запоздалое, то это уже хорошо. Поэтому вторая фаза становится важнее для процесса имплантации.

Женщин, страдающих недостаточностью лютеиновой фазы, не так много, просто этим диагнозом злоупотребляют врачи постсоветских государств. Во-первых, неправильно ставят диагноз. Во-вторых, неправильно назначают лечение. Диагноз врачи ставят по одному результату анализа, определяющего уровень прогестерона на 21-й день цикла, когда должен наблюдаться пик выработки прогестерона. Но пик наблюдается не на 21-й день цикла, а на 7-й день после созревания яйцеклетки, а у женщин с месячными циклами больше 28 дней (до 35-40 дней считается нормой), естественно, овуляция произойдет не в середине цикла, а позже, это значит, пик уровня прогестерона тоже сместится и не будет наблюдаться на 21-22 день цикла. Для правильной постановки диагноза необходимо определять уровень прогестерона минимум 3-4 раза в течение одного цикла, и строить график кривой его уровня. И такое обследование должно быть в течение трех месячных циклов, не меньше. Мало того, заграничные врачи не ставят диагноз недостаточности лютеиновой фазы, тем более, если у женщины не было спонтанных выкидышей, без исследования внутренней выстилки матки во второй половине цикла в определенные дни, когда делается забор эндометрия и его строение исследуют под микроскопом. Лечение в таких случаях назначают не с 16-го дня менструального цикла, а после диагностированной овуляции, которая может быть и позже. Нередко лечение состоит из комбинации половых гормонов, а не одного прогестерона или его синтетического заменителя. Прогестерон подавляет созревание яйцеклеток, поэтому неправильно и несвоевременное его назначение может усугубить проблемы у женщин. Длительность приема препарата тоже не 5 дней, а пока не подтвердится, что женщина беременна или нет (до появления менструации). Потому что, если беременность наступит, то резкая отмена прогестерона на 25-й или другой день цикла, когда начался процесс имплантации, может спровоцировать выкидыш.

У женщин, которым проводили подсадку эмбрионов, своего желтого тела беременности нет, поэтому нет органа, который будет вырабатывать прогестерон в достаточном количестве до тех пор, пока плацента не возьмет на себя эту роль. Вот и получается, что если после ЭКО не поддерживать беременность дополнительным введением прогестерона, то подсадка эмбрионов будет не успешной в большинстве случаев. Здесь без этого гормона не обойтись.

А что получается у здоровой женщины? Если у женщины нормальные регулярные циклы и она забеременела спонтанно в течение года без вмешательства врачей - это нормальное, здоровое зачатие ребенка. Значит, уровни гормонов у такой женщины в порядке. Зачем же ей назначать дополнительные гормональные препараты? Ради чего? Вряд ли у такой женщины может быть недостаточность лютеиновой фазы. Если плодное яйцо полноценное - беременность будет прогрессировать, поэтому дополнительно прогестерон вводить не нужно. Если оно дефектное, беременность прервется, и в этом нет ничего плохого. И назначение прогестерона ситуацию не изменит.

Ученые из разных стран мира провели немало исследований по вопросам "сохраняющей" терапии на ранних сроках беременности, и в один голос заявляют, что такой терапии нет. Такой терапии не существует даже для других сроков беременности, о чем мы поговорим позже. Оказывается, что все те препараты, которые хотя бы когда-то пробовали применять для сохранения или продолжения беременности, не эффективны. А что же тогда эффективно? Как ни странно, психологический фактор, вера женщины в положительный исход, действуют часто лучше всяких лекарственных препаратов. Для большинства женщин прогестерон является всего лишь пустышкой, успокоительной таблеткой, без которой у нее нет веры в положительный исход беременности. И к этому женщину приучили врачи, подруги, знакомые. И к этому она приучит своих дочерей...

Увлечение прогестероном связано еще и с обширным рекламированием "натуральных" видов прогестерона, а раз это натуральный продукт, значит его можно употреблять упаковками. Что на самом деле получает женщина под названием "натурального" прогестерона?
"Натуральный" прогестерон получают из ряда растений, чаще всего ямса. Однако ямс содержит вещество диосгенин, который гормональной активностью не обладает, но из которого можно синтезировать ряд гормонов, в том числе и прогестерон. Таким образом, прогестерон, который продается в аптеках под названием "натуральный", является синтетически полученным прогестероном из диосгенина. В отличие от "синтетического" прогестерона, форм которых есть несколько и их все называют прогестины, "натуральный" прогестерон по строению идентичен человеческому прогестерону.

Покупая "натуральный" прогестерон, всегда важно знать, содержит ли препарат диосгенин (чистый экстракт ямса) или микроионизированный прогестерон, полученный из диосгенина. Дело в том, что первый в организме человека не превращается в прогестерон, потому что очень плохо всасывается в кишечнике, а еще хуже через слизистые и кожу, и та порция, которая попадает в кровяное русло, претерпевает изменения в печени (метаболизируется) в ряд веществ, но не в прогестерон. Сам прогестерон, в чистом виде, тоже очень плохо усваивается, поэтому современные препараты прогестерона имеют определенную его форму - микроионизированную, и помимо этого, прогестерон должен быть в комбинации с жирами, иначе он не усвоится. В состав многих препаратов входят растительные жиры, чаще всего арахисовое или кокосовое масло. Люди, у которых есть аллергия на арахис, не могут принимать такой вид "натурального" прогестерона.
Слово "натуральный" в отношении полового гормона привело к ложному пониманию о его безвредности. Однако, будучи по структуре стероидным гормоном, прогестерон может воздействовать и соединяться не только с прогестероновыми рецепторами, но и рецепторами на другие гормоны, близкие по строению с прогестероном. Поэтому прогестерон может блокировать эти рецепторы, а значит, он обладает анти-эстрогенным, анти-андрогенным и анти-минералокортикоидным эффектами. Другими словами, он может блокировать усвоение других важных гормонов, вырабатываемых яичниками и надпочечниками.

К счастью, те дозы, которые назначаются многим беременным женщинам, настолько низкие, что лечебного эффекта не оказывают, а действуют как плацебо. И, казалось бы, что в этом плохого? Если современные формы прогестерона не такие опасные, то почему его не назначать всем подряд? Проблема в том, что назначением такого "безобидного" препарата создается (уже создана размахом в миллионы женщин) зависимость женщины, зачастую еще готовящейся стать матерью, а тем более беременной женщины, от всякого рода таблеток, инъекций, капельниц, свеч и прочего - зависимость искусственно созданного страха, что без лекарства беременность прогрессировать не будет и закончится ее прерыванием. Таким образом, прием таблеток у большинства женщин становится обязательным атрибутом их жизни, а тем более, когда их все подруги, коллеги, родственники, знакомые вынашивали беременность "на прогестероне".

Клинические исследования во многих странах показали, что назначение прогестерона не улучшает исход беременности, за исключением случаев повторных спонтанных выкидышей из-за недостаточности прогестероновой (лютеиновой) фазы и после искусственного оплодотворения с подсадкой эмбрионов, когда у женщины нет своего желтого тела. Длительный период времени изучалось влияние прогестерона на предупреждение преждевременных родов у женщин из группы риска по преждевременным родам и с короткой шейкой матки, и таким женщинам назначали прогестерон после 24-26 недель беременности. Первые результаты были обнадеживающими, однако последние исследования показали, что и у этой группы женщин дополнительное назначение данного гормона исход не улучшает. Поэтому заграничные врачи в некотором замешательстве: назначать прогестерон после 24 недель некоторым женщинам, или все же не назначать? Большинство не назначает.
Таким образом, при нормальном зачатии и нормальном протекании беременности женский организм выработает необходимое количество прогестерона пока плацента не возьмет на себя эту функцию полностью, и дополнительное назначение прогестерона "на всякий случай" не оправдывает себя.

Что еще назначают беременной женщине с целью перестраховки? Ношпа, вибуркол, магния сульфат (магнезия) и ряд других препаратов вводятся в организм беременной женщины порой в больших дозах, хотя эти препараты не сохраняют беременность и ее исход не улучшают.
Несколько слов хочется сказать о магнезии. Применение этого лекарственного вещества не только не эффективно на ранних сроках беременности, но и опасно для здоровья женщины. Дело в том, что мышцы матки на ранних сроках не чувствительны к данному препарату, как и не чувствительны на поздних сроках в состоянии покоя. Только когда начинаются схваткоподобные сокращения в третьем триместре беременности мышцы матки могут быть чувствительными к сульфату магния и реагировать временным расслаблением, однако не всегда и не у всех. Этот лекарственный препарат применяется в современном акушерстве с целью профилактики и купирования судорог и частично для понижения высокого давления при таких серьезных осложнения беременности, как преэклампсия и эклампсия. Он имеет немало побочных эффектов, и из-за этого сульфат магния применяют под строгим контролем электролитного (солевого) обмена беременной женщины.

Вы должны понимать, что современная медицина не имеет схем лечения угроз прерывания беременности, а все препараты, которые пробовали или пробуют использовать врачи, не эффективны. Поддерживающая гормональная терапия (и никакая другая) помогает имплантации плодного яйца в тех случаях, где имеется подтвержденное диагностически гормональное нарушение или нехватка гормона (как при подсадке эмбрионов). Нормально возникшая и нормально протекающая беременность не требует никаких вмешательств врача в виде назначения многочисленных схем лечения, потому что они не только не помогут, но могут навредить и спровоцировать прерывание беременности.

Источник: Блог Елены Березовской

название таблеток для выкидыша

www.babyblog.ru

Микронизированный прогестерон: функции, методика лечения

Известно, что хгч и прогестерон являются одними из главных половых гормонов, которые содержатся в организме женщин и мужчин. В женском организме гормон вырабатывается желтым телом, плацентой и надпочечниками. С началом менструального цикла в фолликулярной фазе выработка хгч наблюдается на незначительном уровне, однако, при наступлении пятнадцатой недели он начинает увеличиваться.

Довольно часто, прогестерон называют гормоном беременности, так как именно благодаря ему происходит успешное вынашивание плода. Чтобы наступила нормальная беременность и сформировалась связь между матерью и ребенком посредством плаценты, важно следить за уровнем хгч. Если уровень хгч повышен, то это может говорить о многоплодной беременности, сахарном диабете или же о раннем токсикозе и гестозе.

Многие знают, что природный прогестерон вырабатывается у представительниц слабого пола в яичниках, после того как созревает яйцеклетка, а по истечении трех месяцев его начинает вырабатывать только плацента. Иногда случается, так что женщина нуждается в искусственном поднятии уровня гормона в таком случае помимо препаратов синтетического происхождения, можно использовать микронизированный прогестерон или определенные продукты питания.

Прогестерон в продуктах помогает быстро и эффективно нормализовать нарушенный гормональный фон. Стоит взять во внимание, что при повышении эстрогена происходит понижение естественного уровня прогестерона. Эстроген, в свою очередь, содержится в таких продуктах питания, как брокколи, соя и мясо, следовательно, чтобы повысить прогестерон необходимо отказаться от их употребления. Для повышения уровня гормона не менее эффективным считается и витамин Е.

Уровень прогестерона определяется при помощи анализа крови, и если гормон повышен, то на это есть определенные причины. К сожалению, не все они несут в себе приятный характер: маточные кровотечения, отклонения, связанные с развитием плаценты, почечная недостаточность, а также нарушение менструального цикла. Кроме того, повлиять на изменение уровня гормона могут и некоторые лекарственные средства.

Норма у представительниц слабого пола в фолликулярной фазе не превышает двух наномоль на литр. Чтобы проконтролировать повышение или уменьшение гормона необходимо пройти обследование, по результатам которого квалифицированным специалистом будет назначено адекватное лечение.

Повышение гормона

Научно доказано, что гормон, который в больших количествах содержится в некоторых продуктах питания легко и быстро усваивается организмом. Что касается народной медицины, то она рекомендует использовать плоды прутяника, прострел луговой, манжетку и лапчатку гусиную. Все эти травы оказывают весьма положительный эффект и способствуют повышению уровня прогестерона, однако, стоит учитывать, что применять их одновременно с синтетическими лекарственными препаратами строго запрещено.

Рассмотрим продукты питания:

  • Авокадо, семена и семечки считаются лучшими источниками растительных жиров, которые помогают организму женщины вырабатывать достаточное количество гормона;
  • Оливковое масло обеспечивает защиту от заболеваний сердца;
  • Сырые орехи помогают организму вырабатывать собственные белки;
  • Морская рыба очень богата ненасыщенными жирными кислотами и витаминами, которые очень полезны в период менопаузы;
  • Красный перец.

Прогестерон у женщин можно повысить при помощи определенных продуктов питания и лекарственных трав. Активное употребление всех этих продуктов должно наблюдаться на протяжении всего цикла, а особенно во второй половине, когда гормон так необходим для нормального развития ребенка. Обладая определенными знаниями, многие женщины могут избежать приема лекарственных препаратов синтетического происхождения либо уменьшить их дозировку до безопасного уровня.

Однако из-за того, что в перечисленных продуктах прогестерон содержится в незначительном количестве, то и есть содержащие гормон продукты, необходимо на протяжении длительного времени. Например, прогестерон, который содержится в малине или авокадо, никогда не сможет привести к передозировке.

Помимо продуктов и трав специалисты рекомендуют употреблять микронизированный прогестерон, который является безопасным и натуральным аналогом гормона. Микронизированный прогестерон – это удобный в применении препарат, который назначается пациенткам для поддержания лютеиновой фазы. В исследовании эффективности микронизированный прогестерон показал себя как наиболее часто назначаемый препарат для женщин, у которых диагностирован угрожающий аборт.

Основные мероприятия, которые позволяют повысить уровень гормона у женщин:

  • Здоровый и полноценный сон должен составлять не менее восьми часов в сутки;
  • Положительный результат достигается при помощи дыхательных и физических упражнений, которые осуществляются на свежем воздухе;
  • Массаж и успокаивающие ванночки для ног способствуют улучшению гормонального фона.

В последнее время все большую популярность среди представительниц слабого пола приобретает лекарственное средство под названием боровая матка. Препарат успешно борется с гинекологическими заболеваниями. Основное действие, которое оказывает боровая матка на организм пациенток основано на влиянии растительных гормонов. Особенно боровая матка рекомендована при высоком уровне эстрогена и пониженным уровнем прогестерона.

Боровая матка крайне необходима для женщин, у которых существует риск самопроизвольного отторжения плода или же сильный токсикоз. Поэтому средство рекомендовано к применению, чтобы предотвратить угрозу выкидыша на раннем сроке беременности, но только под строгим наблюдением лечащего врача.

Боровая матка должна применяться определенными курсами через цикл начиная с пятого
дня критических дней. Чаще всего курс приема препарата длится не больше трех недель, но может использоваться и до шести месяцев, все зависит от причины и степени того или иного заболевания.

Методы лечения

Если во время беременности плацента вырабатывает недостаточный уровень гормона, то специалисты назначают микронизированный прогестерон. В настоящее время неспособность к нормальному вынашиванию плода является достаточно распространенным патологическим процессом, притом, что в сорока процентах всех случаев основной причиной в фолликулярной фазе является снижение или повышение уровня гормона. Чтобы сохранить и предупредить прерывание беременности, доктора рекомендуют вагинальное применение утрожестана прогестерона.

Дозировка препарата назначается только врачом, у которого наблюдается пациентка и обычно составляет четыреста миллиграмм в сутки, весь курс составляет двенадцать недель. Самостоятельно лечение может привести к обратно пропорциональным результатам. Консультация необходима, потому что существует несколько способов введения, которыми обладает микронизированный прогестерон, и каждый из них основан на индивидуальных особенностях организма.


По истечении пройденного курса риск, связанный с угрозой самопроизвольного отторжения плода значительно уменьшается, так как дальнейшая выработка гормона ложиться уже на плаценту. Стоит отметить, что утрожестан является бесспорным лидером в терапии представительниц прекрасного пола, которые ждут ребенка. Полезными свойствами, которые оказывают повышающие действия на организм беременных женщин, являются: отсутствие побочных эффектов, отсутствие отрицательного влияния на половую функцию плода, а также положительный нейротропный эффект.

Женщинам, которые в скором будущем планируют стать мамами необходимо знать, что такие гормоны, как хгч и прогестерон являются наиболее важными элементами в нормальном течении беременности.

Если хотя бы один из них повышен, то появляется риск самопроизвольного отторжения плода на самом раннем сроке беременности. Ни в коем случае не стоит отказываться от анализов, которые могут указать на отклонение от нормы гормона хгч или прогестерона, так как от правильности расшифрованных результатов зависит эффективность лечения.

ogormonah.ru


Смотрите также



 Детские болезни
Краснуха  Вирусное инфекционное заболевание, которое по характеру сыпи немного напоминает корь, но протекает гораздо легче. Начинается болезнь с появлением на теле мелкопятнистой сыпи, располагающейся чаще на наружной поверхности рук, ног и ягодицах. В меньшей степени пор...
порнуха на сайте порно дойки и порно видео онлайн можно смотреть всегда без регистрации. шикарная бесплатная порнуха, ххх видео с обновлениями и бесплатное порно видео смотреть на порно-копилке.нет всегда оналайн и без регистрации
Ангина  Инфекционное заболевание, характеризующееся острым воспалительным процессом, в первую очередь в области миндалин. Встречается в основном у детей старше года. Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную ангины. Катаральная ангина начинается с того, что реб...
Ангина  Инфекционное заболевание, характеризующееся острым воспалительным процессом, в первую очередь в области миндалин. Встречается в основном у детей старше года. Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную ангины. Катаральная ангина начинается с того, что реб...
Бронхит  Чаще им заболевают дети с хроническим воспалением миндалин. Начинается бронхит обычно с сухого кашля, который через 2—3 дня становится более влажным. Может повыситься температура, иногда у маленьких детей вокруг рта синеет кожа. До прихода врача ребенка укладывают ...
Трещины сосков, мастит&nnbsp; Если в соске появится резкая боль, как только ребенок начнет присасываться к груди, и если она не утихает, значит в соске имеется небольшая трещина. В этом случае ребенка нужно кормить из здоровой груди, а из больной молоко сцеживать. Грудь с трещиной следует показа...
чемоданы на колесах Cок огородной капусты  |  Бурая водоросль (ламинария)  |  Картофельный сок  |  Огуречный сок  |  Свекольный сок  |  Смесь соков моркови, свеклы и кокосового ореха  |  Смесь соков моркови, свеклы и огурцов  |  Сок брюссельской капусты  |  Сок водяного кресса (жеруха)  |  Сок земляной груши (артишок)  |  Сок капусты  |  Сок кислой капусты  |  Сок листьев горчицы  |  Сок лука  |  Сок лука - порея  |  Сок люцерны  |  Сок одуваничка  |  Сок пастернака посевного  |  Сок перца (зеленого)  |  Сок петрушки  |  Сок плода дынного дерева  |  Сок ревеня  |  Сок редиски  |  Сок репы  |  Сок салата (латука)  |  Сок салата ромэн  |  Сок сельдерея  |  Сок спаржи  |  Сок стручковой фасоли  |  Сок сырой моркови  |  Сок фенхеля - сладкого укропа  |  Сок хрена  |  Сок цикория - эндивия  |  Сырой калиевый суп  |  Томатный сок  |  Чесночный сок  |  Шпинатный сок  |  Щавелевая кислота  |  Щавелевый сок  |  

Врачевание и знахарство всегда были тесно связаны с духовными традициями народа. Из поколения в поколение бережно передавались советы народных целителей, чья практика основывалась на целебном воздействии окружающей природы и была пронизана ее жизненной энергией. К сожалению, в нынешней экологической ситуации воспользоваться этими сведениями становится все труднее. Нельзя, например, собирать растения в черте города, в промышленных районах, у дорог.
Nar-vrach.ru дает почерпнутые из многочисленных источников советы, рекомендации и рецепты препаратов, которые представлены - для удобства пользования - по основным заболеваниям. Технологию приготовления лечебных средств из дикорастущих, садовых и огородных растений, продуктов питания, соков, лекарственных чаев другого имеющегося под рукой сырья. NAR-VRACH.RU не претендует на исчерпывающую информацию и полноту того ценного опыта, что был накоплен народной медициной в течение многих столетий. Его цель - помочь больным поправить здоровье, а тем, кто не нуждается в лечении, поддерживать хорошую физическую форму, работоспособность, душевное равновесие, хорошее здоровье и настроение.

Публикации на сайте не должны приниматься, как рекомендации пациентам по самостоятельному лечению и диагностированию каких-либо болезней.
(C) Карта сайта, XML.